Анамнез шумів у вухах


Обстеження хворого з скаргами на шум у вухах починається з ретельного збору анамнезу.

СУБ’ЄКТИВНІ ДАНІ

Анамнез захворювання. Хворого насамперед потрібно попросити, докладно описати звуки, які він чує. Нагадують вони дзвін, свист, пульсацію, дзижчання, клацання, хрипіння і т. д.? Де звук локалізується? Постійна він чи періодичний? Якщо звук виникає періодично, необхідно дізнатися, чи є які-небудь провокуючі фактори, наприклад вплив зовнішнього шуму, стресу, тривоги, прийом лікарських препаратів, зміна положення тіла? Чи змінюється шум у вухах при диханні? Тяжкість симптому можна оцінити, запитавши хворого про те, в якій мірі симптом порушує його повсякденне життя.

Після отримання відомостей про характеристики симптому, хворого слід розпитати про інших шести основних ознаках отологічній захворювань.

1. Втрата слуху. Якщо зниження слуху має місце, слід з’ясувати, чи спостерігається воно з одного боку або з двох; сторін, постійна або вираженість його коливається, гірше сприймаються високі або низькі тони? Який зв’язок зниження слуху з шумом у вухах, посилюється чи шум у вухах при зниженні слуху або такий зв’язок непомітна?
2. Якщо має місце запаморочення, необхідно дізнатися про зв’язок його з шумом у вухах.
3. Почуття закладання вух. Чи відчуває хворий тиск на вуха або відчуття закладання вух? Якщо так, то чи носить це почуття постійний характер або виникає періодично? Який зв’язок між почуттям закладання вух, початком і тривалістю шуму у вухах? Супроводжується чи почуття закладання вух зниженням слуху або запамороченням? Чи помітив хворий при появі закладання вух зміна тону власного голосу (аутофонія)?
4. Отальгія. Якщо є біль у вусі, то де саме вона локалізована? Чи носить біль постійний чи періодичний характер? Відзначаються чи провокують або підсилюють біль чинники? Чи виникає біль в певний час доби? Який зв’язок болю у вусі з дзвоном у вухах?
5. Оторея. Який характер виділень? Як давно з’явилося виділення з вух? Чи носить відокремлюване постійний або періодичний характер? Чи провокують або підсилюють відокремлюване чинники? Яка зв’язок виділень з дзвоном у вухах?
6. Діплакузія. (Цим терміном називають випадки, коли хворий сприймає один і той же тон правим і лівим вухом по-різному. Цей симптом свідчить про наявність дисфункції равлики.) Постійний чи цей симптом або виникає періодично? Який зв’язок його з шумом у вухах?

Неврологічний анамнез. У хворого слід зібрати відомості, що стосуються неврологічної патології, особливо симптоматики, пов’язаної з черепними нервами і патологією стовбура мозку.

Сімейний анамнез. Необхідно з’ясувати, якщо в сім’ї вказівки на втрату слуху, діабет та інші метаболічні захворювання, артеріальну гіпертензію та інші серцево-судинні захворювання?

Умови праці та побуту. Чи не піддається чи хворий частому впливу професійних чи побутових шумів? Не пригадує чи хворий випадків травми органів слуху гучними раптовими звуками при пострілах, феєрверках і т. п.? Чи хворів хворий сифілісом? Чи є у хворого основу і причини для стресових і хронічних тривожних реакцій?
Лікарський анамнез. Чи не пов’язує хворий початок шуму у вухах з прийомом якого-небудь препарату? Чи приймає хворий регулярно які-небудь з ліків, про які відомо, що вони провокують шум у вухах (див. табл. 1)?
Значення даних, отриманих при зборі анамнезу

Характер шуму у вухах може вказувати на причину симптому. Пульсуючий або дзижчить характер шуму у вухах може вказувати на судинну патологію, а часті клацають звуки є ознакою нейром’язової дисфункції. Шум у вухах високого тону зазвичай супроводжує дисфункцію равлики, равликової частини преддверно-улиткового нерва або центральних слухових шляхів. Шум у вухах високого тону зазвичай супроводжує захворювання зовнішнього слухового проходу і середнього вуха (при цьому спостерігається зниження слуху провідникової типу); єдиним винятком з цього правила є хриплячий шум у вухах низького тону, класична ознака водянки лабіринту (хвороба Меньєра). Шум у вухах, який коливається разом з диханням, свідчить про часткову непрохідності слухової труби.

Локалізація шуму вказує на місце розвитку патологічного процесу. Односторонній шум у вухах є настораживающим симптомом, що вимагає більш докладного діагностичного обстеження, зокрема з метою виключення у даного хворого пухлини органів слуху. Дзвін і шум, які виходять з глибини голови, можуть свідчити про генералізовану метаболічної, токсичної або дегенеративної патології. Як вказувалося вище, периферичний шум у вухах часто відображається в центральних слухових шляхах, ця обставина завжди слід враховувати, обстежуючи хворого з скаргами на шум у глибині голови. Не можна покладатися на оцінку інтенсивності симптому хворим, але по ній можна скласти уявлення про емоційної реакції хворого і про те, наскільки він пристосувався до свого стану. Виражений шум у вухах може свідчити про ототоксичну дію нещодавно використовуваного лікарського препарату. Цікаво, що багато молодих людей, які зловживають марихуаною, стверджують, що дзвін у вухах у них значно посилюється при курінні марихуани в поєднанні з гучними звуками, наприклад музикою.

Поєднання будь-якого з шести основних решти симптомів отологічній порушень з шумом у вухах свідчить про те, що джерелом патологічного процесу є вухо або слухові нервові шляхи. Якщо шуму у вусі супроводжує запаморочення, це говорить про наявність водянки лабіринту або про пухлини органу слуху; таке «насторожує» поєднання симптомів вимагає докладного і ретельного обстеження. Відчуття закладеності у вусі часто супроводжує водянці лабіринту, проте ще частіше воно буває ознакою дисфункції слухової труби з випотом в порожнину середнього вуха або без нього. Дісплакузія найчастіше супроводжує водянку лабіринту або інші кохлеарні розлади.

Супутні неврологічні симптоми свідчать про пухлину органів слуху. Як не дивно, розповсюджені дегенеративні процеси, захоплюючі стовбур мозку (наприклад, розсіяний склероз), рідко викликають шум у вухах.
Судинна патологія, супутня цукровому діабету та артеріальної гіпертензії, часто викликає шум у вухах, тому хворого завжди слід розпитати про наявність у сімейному анамнезі цих захворювань.

Зниження слуху, викликане хронічним впливом зовнішнього шуму, є ймовірно, найбільш частою причиною дзвону або шуму у вухах, і тому завжди слід запитати хворого про тривалому впливі в минулому зовнішнього шуму (під час роботи або в побуті), а також про епізоди акустичної травми органів слуху. Сифіліс, гіпотиреоз і розлади метаболізму глюкози є рідкісними, але зате виліковними причинами водянки лабіринту. Травма голови і акустична травма органів слуху є іншими можливими причинами водянки лабіринту.

Частою причиною дзвону у вухах є також прийом лікарських препаратів і наркотиків.

Comments are closed.