Анамнез пурпури


Для формулювання попереднього діагнозу у разі пурпури доцільно задати хворому наступні питання.

Який вік хворого? Деякі причини пурпури більш вірогідні в певних вікових групах. Новонароджені частіше схильні сепсису, викликаного грамнегативними мікроорганізмами, з супутнім синдромом дисемінованого внутрішньосудинного згортання крові; у них також можлива пурпура, викликана тромбоцитопенією на грунті синдрому Віскотта – Олдрича, синдрому відсутності променевої кістки з тромбоцитопенією або отриманих через плаценту материнських антитіл до тромбоцитів плода. Останнє може спостерігатися у випадках, коли мати страждала імунної тромбоцитопенічна пурпура або ж була сенсибілізірована до тромбоцитів плода, що володіє якимось антигеном, що не присутнім в тромбоцитах матері. Цинга зустрічається рідко, але і її не можна виключити в якості можливої ​​причини пурпури у виснажених дітей молодшого віку. У наші дні цинга є хворобою або маленьких дітей, або людей похилого віку. У дітей причиною пурпури можуть бути також імунна тромбоцитопенічна пурпура, гострий лімфобластний лейкоз (максимальна ймовірність появи лейкозу у дитини виникає в 3 роки), пурпура Шенлейна-Геноха. У хворих середнього віку найчастіше спостерігаються ревматичні захворювання, а мієлопроліферативні та інші первинні захворювання системи крові частіше зустрічаються в зрілому віці. У старих дуже часто спостерігається синильна пурпура.

Скільки часу існує пурпура? Залежно від причини пурпура може бути хронічною, підгострій, гострої або рідше, блискавичною. Іноді хворий звертається до лікаря тільки через місяці або навіть роки після першої появи пурпури, зазвичай така затримка свідчить про відносно доброякісної причини захворювання. До цієї категорії відносяться пурпури, викликані хронічними дерматологічними процесами: сенільна пурпура, хвороба Шамберга і подібні їй види патології. Багато захворювань, що мають в основі лейкоцйтокластіческіе васкуліти, бувають хронічними. Хворі з хронічною імунної тромбоцитопенічна пурпура (у них зазвичай кількість тромбоцитів становить 15-20 * 109 / л), якщо в іншому вони здорові, можуть звертатися до лікаря тільки через кілька місяців після першої появи петехії і екхімози. Якщо протягом усього життя хворого відзначається пурпура, то, безумовно, слід запідозрити вроджену тромбоцитопенію або патологію функції тромбоцитів.

Більш гострого початку пурпури найчастіше супроводжують інші клінічні симптоми, зумовлені розвитком імунної тромбоцитопенічна пурпура, тромботичної тромбоцитопенічна пурпура, побічних реакцій на лікарські препарати, гострих порушень функціонального стану кісткового мозку, Риккетсіозних та менінгококової інфекції або пурпури Шенлейна – Геноха. Кількість тромбоцитів у хворих з гострою імунної тромбоцитопенічна пурпура зазвичай становить менше 10х109 / л, тому у них можуть спостерігатися профузниє кровотечі. Провідним симптомом тромботичної тромбоцитопенічної порпури або септицемії може бути лихоманка. У випадках пурпури Шенлейна-Геноха хворий може відзначати почервоніння і свербіння в області майбутніх елементів пурпури, а також поява вогнищ пурпури у вигляді плям протягом декількох тижнів.

Зрідка пурпура може виникати блискавично, протягом декількох годин, супроводжуючись вираженими симптомами нездужання. Найчастіше причиною такої пурпури буває блискавичний менінгококовий сепсис, хоча зустрічаються випадки лікарської тромбоцитопенії, наприклад при прийомі хініну або хінідину.

Спостерігалась чи раніше патологічна кровоточивість? Як правило, наявність в анамнезі менорагій і кровотеч з слизових припускає наявність тромбоцитопенії або, рідше, дисфункції тромбоцитів. Іноді при лейкоцитокластичний васкуліті у випадках пурпури Шенлейна – Геноха можуть спостерігатися шлунково-кишкові кровотечі, викликані інфарктами слизової кишечника. Для класичних випадків гемофілії характерні профузні кровотечі, але вони зазвичай проявляються площинними гематомами фасциальних щілин і гемартрозами, а не пурпурою.

Чи є інші клінічні симптоми, крім пурпури? Якщо пурпура викликана дерматологічної патологією, то хворі, як правило, в інших відносинах відчувають себе здоровими. Хворі з імунною тромбоцитопенічна пурпура також, за винятком симптомів, обумовлених кровотечами, відчувають себе досить добре і не пред’являють скарг, характерних для гематологічних хворих. Нездужання і лихоманка типові для інфекційного захворювання або для тромботичної тромбоцитопенічна пурпура. Наявність ревматичної патології можна запідозрити на підставі наявних в анамнезі вказівок на болі в суглобах або животі, плеврит, перикардит. Мієломна хвороба і близькі до неї захворювання, що супроводжуються амілоїдозом або без амілоїдозу, можуть проявлятися у вигляді болю в спині або болів в інших кісткових утвореннях. Деякі з захворювань, що супроводжуються лейкоцитокластичний васкулітом (наприклад, системний червоний вовчак) здатні викликати васкуліти в будь-якому органі.

Чи були останнім часом важкі захворювання, травми або хірургічні операції? У разі позитивної відповіді у хворого існує ймовірність розвитку грамнегативною сепсису з супутнім синдромом дисемінованого згортання крові і пурпурою. Ряд інструментальних медичних методів, включаючи застосування судинних катетерів, катетерів сечового міхура, ендотрахеальних трубок, схиляє розвитку сепсису. Важкі травми, наприклад переломи довгих кісток або кісток таза, можуть бути причиною жирової емболії. Переневенние нещодавно переливання крові можуть викликати Посттрансфузійний пурпуру, спровоковану тромбоцитопенією.

Чи немає у хворої вагітності? Імунна тромбоцитопенічна пурпура та тромботична тромбоцитопенічна пурпура з більшою ймовірністю зустрічаються у вагітних. Ускладнення вагітності, наприклад затримка фрагмента плаценти, затримка мертвого плоду, відшарування плаценти, токсикоз, септичний викидень, післяпологовий сепсис, можуть бути причиною дисемінованого внутрішньосудинного згортання крові.

Чи приймає хворий лікарські препарати, які можуть бути причиною пурпури? Тривалий прийом кортикостероїдів може призводити до змін шкіри, що привертає до розвитку пурпури. Багато лікарські препарати здатні викликати тромбоцитопенію за рахунок зменшення продукції тромбоцитів кістковим мозком або збільшення руйнування тромбоцитів імунологічними механізмами, а також шляхом стимуляції васкуліту. Настільки ж багато препаратів здатні порушувати функцію тромбоцитів; ці препарати рідко бувають самостійною причиною пурпури, але можуть посилювати наявні ранні порушення функції або тромбоцитів. У цьому відношенні потенційно найбільш небезпечним препаратом є ацетилсаліцилова кислота.

Чи не відзначалися чи в сім’ї хворого випадки пурпури або легкого утворення синців? Деякі синдроми дисфункції тромбоцитів (синдром Бернара – Сульє, хвороба Гланцмана) успадковуються за аутосомно-рецесивним типом; хвороба Віллебранда та інші синдроми порушення функціонального стану тромбоцитів звичайно успадковуються за аутосомно-домінантним типом.

Чи не володіє хворий обтяжливими психіатричними або соціальними чинниками? Діагноз симуляції якого-небудь захворювання, включаючи пурпуру, поставити досить важко до тих пір, поки лікар не запідозрить можливість такого діагнозу. Імунна тромбоцитопенічна пурпура була описана в якості компонента синдрому набутого імунного дефіциту (СНІД). Інший компонент СНІД, саркома Капоші, може нагадувати пурпуру або проходити стадію пурпури у своєму розвитку перед утворенням вузликів.

Comments are closed.