Анамнез порушень росту у дітей молодшого віку


Для виявлення етіологічних причин порушень росту у дітей молодшого віку важливий детальний збір анамнезу, докладний клінічне дослідження і спостереження за родиною дитини.

Всі необхідні відомості лікар може отримати при заповненні стандартної історії хвороби. Однак за допомогою ряду прицільних питань можна набагато швидше отримати необхідну діагностичну інформацію. Важливо з’ясувати наступні питання:
1. Сімейний анамнез
2. Показник шкали Апгар і анамнез пологів
3. Наявність в анамнезі внутрішньоутробної травми
4. Здатність дитини до навчання
5. Незвичайні обставини
6. Клінічне дослідження основних фізіологічних систем
7. Матеріальне становище сім’ї
8. Темперамент дитини
9. Якість догляду за дитиною і медичного обслуговування
10. Обставини виявлення порушень росту
11. Харчування дитини
12. Контроль параметрів росту
13. Умови життя

Сімейний анамнез. Вирішальне значення мають інформація про членів сім’ї, включаючи перенесені ними захворювання, ріст і конституцію кожного з членів сім’ї, а також психосоціальні фактори, присутні в сім’ї. Найчастіше ці питання з’ясовуються у бесіді з членами сім’ї.

Показники шкали Апгар і анамнез пологів. З анамнезу пологів можна з’ясувати довжину і масу тіла дитини при народженні, а також фактори, які могли зустрічатися в перинатальному періоді (блювота, порушення дихання, порушення харчування). Показники шкали Апгар можуть відображати перенесені дитиною в пологах травму або аноксію, що позначається на подальшому розвитку дитини. Неврологічні зміни, що виникли в пологах, можуть порушувати здатність дитини харчуватися в подальшому.

Наявність в анамнезі внутрішньоутробної травми. Анамнез перинатального розвитку дитини може містити відомості про фактори, здатних вплинути на ріст дитини. Народження маленьких дітей, часто з аномаліями і подальшим уповільненням зростання, може. спостерігатися у жінок, що вживають алкоголь, протисудомні препарати, наприклад фенітоїн (ділантін, дифенін), триметадион (трідіон), у курців матерів, після перенесеної під час вагітності артеріальної гіпертензії, інфекцій (токсоплазмоз, краснуха, зараження цитомегаловірусом, вірусом простого герпесу, сифілісом) , у матерів-наркоманок. За розмірами тіла і доношенности новонароджених можна розділити на маленьких, нормальних і великих для кожного з термінів доношенности. Складається враження, хоча і остаточно не підтверджене, про те, що динаміка зростання для маленьких доношених і недоношених дітей відрізняється від динаміки зростання нормальних доношених і недоношених новонароджених. Контрольні показники параметрів розвитку і зростання в цих категоріях дітей повинні бути різними.

Здатність дитини до навчання. Здатність дитини до навчання оцінюють по етапах психічного розвитку, які дитина в певні терміни має проходити. Денверський скринінг-тест може бути зручним інструментом для оцінки розвитку дитини за даними анамнезу та обстеження в кабінеті лікаря. Якщо у всіх досліджуваних категоріях виявляється дефіцит (порушення грубих рухів, тонких рухів, мови, особистісно-соціальних зв’язків), то слід припустити загальну неврологічну патологію або істотне збіднення оточення дитини.

Затримка розвитку дитини з якихось окремим категоріям передбачає вогнищевий неврологічний дефект і вимагає більш детального обстеження.

Незвичайні обставини. Причину порушення розвитку дитини часто можна виявити, з’ясувавши небудь незвичайні обставини, пов’язані з родиною дитини, з попередніми вагітностями матері або з перинатальним періодом. Прикладом можуть бути випадки, коли один з батьків нехтує доглядом за дитиною, тому що він нагадує йому щось, що викликає у нього біль, страх або тривогу. Психічні травми, недоліки догляду та виховання, порушення психосоціального розвитку, перенесені одним з тих, хто доглядає за дитиною, можуть відбитися на розвитку дитини.

Клінічне дослідження основних фізіологічних систем. Для постановки діагнозу органічної причини порушень росту необхідно докладне й повне клінічне обстеження дитини. Найчастіше виявляється ураження шлунково-кишкового тракту, серцево-судинної системи, ендокринних залоз, нирок та нервової системи. Якщо у дитини запідозрено порушення надходження або утилізації енергетичних речовин в оргнізму, то передусім слід шукати шлунково-кишкові захворювання, що викликають ці стани, наприклад патологію порожнини рота, утруднює прийом їжі, або синдром порушення всмоктування.
Механізми затримки росту у дітей з вродженими вадами серця можуть бути різними, але зростання дітей з «синіми» пороками порушується більш значно, ніж дітей з «білими» пороками.

В якості причин порушення росту дитини ендокринопатії виявляються відносно рідко, хоча гормональні розлади, наприклад порушення гомеостатичного контролю секреції гормону росту, інсуліну, тиреоїдних гормонів, кортизолу, альдостерону, катехоламінів, антидіуретичного гормону, можуть зустрічатися досить часто. Зазвичай вони є симптомом захворювань, що призводять одночасно до порушення росту.
Ниркові причини порушень росту бувають різними, серед них обструктивна уропатія. При цьому часто, але не завжди спостерігається ниркова недостатність. У цих випадках до порушення росту призводять, ймовірно, поєднання ацидозу, остеодистрофії, порушення засвоєння білків і енергії, порушення секреції гормонів, порушення метаболізму, анорексія, порушення електролітного балансу, тривалий прийом глюкокортикоїдів, анемія, гіпостенурія.
Як зазначено вище, специфічні неврологічні симптоми допомагають виявити захворювання нервової системи, які можуть бути причиною порушення росту. Крім того, зустрічаються захворювання, які називають діенцефальним синдромом. При цьому порушується нейроендокрінная функція гіпоталамуса, ймовірно, внаслідок наявності пухлини. У цих хворих виявляється патологія секреції гормону росту і кортизолу плазми.

Матеріальне становище сім’ї. Для лікаря дуже важливі відомості про матеріальне становище сім’ї дитини. Порушення росту може бути обумовлено недоліком їжі, а отже, і недоліком енергії, приймається дитиною. Матеріальні труднощі можуть бути причиною поганих умов, що ускладнюють догляд за дитиною і порушують його розвиток.

Темперамент дитини. Для лікаря дуже важлива інформація про поведінку дитини. У дітей з порушенням росту часто спостерігаються порушення харчування, сну, стільця і ​​сечовипускання. Зустрічаються випадки румінаціі (викликаються мимовільно відрижки їжі, пережовування її вдруге і заковтування) та інших дій по типу самостімуляциі. Такі реакції викликаються порушенням емоційного зв’язку дитини з оточуючими його людьми, посилюють невдоволення осіб, які доглядають за дитиною, та додатково ускладнюють нормальне харчування і розвиток.

Якість догляду за дитиною і медичне обслуговування. З історії хвороби лікар може скласти собі уявлення а перенесених дитиною захворюваннях, а також про відповідальність батьків або опікунів дитини. Пропуски термінів щеплень і рідкісні відвідування лікаря, як правило, свідчать про безвідповідальність батьків і нехтуванні дитиною.

Обставини виявлення порушень росту. Вельми важливо знати, чи розуміють батьки або опікуни дитини, що їх дитина недостатньо додає у зростанні, дуже часто вони цього не усвідомлюють. Нерідко батьки звертаються до лікаря з приводу якихось інших соматичних захворювань у дитини. Часто буває важко переконати батьків або опікунів в тому, що дитина розвивається недостатньо швидко. Цю інформацію слід ввічливо, але рішуче донести до батьків під час збору анамнезу.

Харчування дитини. Ключовим моментом збору анамнезу є з’ясування характеру харчування дитини. Слід отримати відомості про всіх видах твердої і рідкої їжі, прийнятої дитиною, про її кількості, методах приготування та енергетичної цінності. Без прийому достатньої кількості калорій нормальний ріст відбуватися не може. Порушення росту виявлялися навіть у дітей, які харчувалися тільки молоком матері при неадекватній лактації. Причиною порушення росту може бути неправильна методика вигодовування або недостатня кількість їжі. Наявний досвід свідчить про те, що дитині з порушенням росту для відновлення параметрів росту, відповідних розрахунковим для його віку і зростання, необхідний прийом їжі в кількості, що перевищує по енергетичній цінності рекомендований для дітей такого ж віку і нормальної маси тіла і росту.
Контроль параметрів зростання. Знаючи попередні величини маси тіла, росту і окружності голови, можна встановити динаміку росту дитини. При недостатньому харчуванні першим затримується збільшення маси тіла, потім затримується збільшення довжини тіла і останнім зупиняється ріст голови. Для отримання цієї інформації іноді доводиться звертатися до інших лікарів або в родопомічний установа.

Умови життя. Особливості умов життя дитини часто допомагають поставити діагноз і призначити лікування. Лікар повинен з’ясувати, чи порушують повсякденні обов’язки батьків графік годування дитини, виявляють чи оточуючі любов до дитини, бажали чи батьки народження цієї дитини, чи не страждає догляд за цією дитиною за рахунок догляду за старшими братами або сестрами, чи дотримуються основні гігієнічні правила, має Чи дитина можливість грати з людьми та іграшками. Відповіді на ці питання можуть дати напрям подальших досліджень.

Comments are closed.