Анамнез порушень нюху і смаку


Для виявлення причини порушень нюху і смаку необхідний ретельний збір анамнезу, що включає дані про перенесені недавно захворюваннях, відомості про прийнятих, препаратах, облік наявної отоларингологічної і неврологічної патології. Лікар повинен зазначити час появи розладів і з’ясувати, чи порушені обидва відчуття або тільки одне з них. Необхідно з’ясувати, носить патологія кількісний або якісний характер, тобто збережено Чи нормальне сприйняття основних запахів і смакових якостей на якомусь зниженому рівні або ж мається збочення сприйняття? Чи не спостерігається суб’єктивного відчуття запаху без наявності об’єктивного стимулу (паросмія)? Стабільна чи вираженість порушення або ступінь його коливається? Важче чи хворому сприймати якісь певні смакові якості в порівнянні з іншими (дисоційованому гіпогевзія)? Мінлива Чи симптоматика? Чи немає в анамнезі вказівок на синусит, закупорку носових ходів, ринорею, алергію, травму або самолікування? Чи користується хворий судинозвужувальними краплями в ніс? Важливо з’ясувати деталі догляду за ротовою порожниною і зубами. Доцільно дізнатися все про перенесені операції на піднебінних мигдалинах, синусах, вусі.

У хворого слід з’ясувати, чи не змінився за останній час зовнішній вигляд мови. Біль під час їжі і скарги на печіння і жар мови є ознаками глоситу або виразки слизової.

Не спостерігалося чи носових кровотеч, які зустрічаються при пухлинах порожнини носа і синусів? Чи не переносив чи хворий травми черепа або обличчя? Не зазначає Чи хворий головні болі, зміни особистості або патологію зору, що зустрічається при пухлинах лобної частки в області перехрещення зорових нервів? Чи не спостерігається у хворого зменшення або збільшення маси тіла, а також непереносимість тепла і холоду, що може бути вказівкою на захворювання щитовидної залози?

У хворих з порушеннями смакових відчуттів необхідно з’ясувати, чи не переносили чи вони раніше грип (послегріппозних гіпогевзія). Чи немає у хворого дисфагії, яка зустрічається при синдромі Пламмер-Вінсона? Не замовляв чи хворий нові зубні протези? Чи не супроводжує чи порушення біль в області обличчя або асиметрія обличчя, яка свідчить про поразку V або VII пари черепних нервів відповідно?

Необхідно вивчити сімейний анамнез, щоб не пропустити можливих ендокринних захворювань. Слід зібрати докладні відомості про професійну діяльність хворого, особливо про контакт і тривалості цього контакту з дратівливими або токсичними газами або летючими рідинами. Лікар повинен розпитати хворого про шкідливі звички, тобто палінні, прийомі алкоголю, кокаїну або нюхального тютюну. Слід зареєструвати всі прийняті хворим лікарські препарати, в тому числі призначені лікарем, чи не призначені лікарем, місцеві та приймаються всередину. Хворого слід прицільно розпитати про те, чи не помічав він істотної зміни смакових відчуттів або нюху при початку або припиненні прийому ліків.

Чи немає у хворого причин для тривоги або депресії? У жінок важливі відомості про перенесену нещодавно вагітності або про симптоми наступаючої менопаузи. Чи має місце загальне нездужання або сонливість? І нарешті, загальний характер скарг хворого може дати ключ до діагностики. Важливо звернути увагу, наскільки скарги хворого специфічні і деталізовані. Доцільно знати, чи відтворює хворий всі деталі скарг та анамнезу при повторних відвідинах? Зустрічаються випадки, коли анамнез самого патологічного стану досить блідий, але супроводжується безліччю інших неспецифічних скарг. В принципі що більш специфічні скарги та анамнез хворого, тим більш ймовірна органічна причина захворювання.

ОБОВ’ЯЗКОВІ ПИТАННЯ

При порушенні нюху і смаку наступні питання допомагають лікареві отримати необхідну для постановки діагнозу інформацію:
1. Які лікарські препарати Ви приймаєте?
2. З приводу яких захворювань Ви отримували лікування? Чи немає у Вас хронічних захворювань?
3. Чи відчуваєте Ви запах парфумів? Аміаку (нашатирний спирт)? Кава?
4. Чи не змінився останнім часом вид Вашої мови?
5. Чи не відчуваєте Ви болів в області глотки або мови?
6. Не спостерігалося Чи останнім часом зменшення маси тіла? Чи не з’явилося останнім часом відраза до окремих видів їжі?
7. Чи можете Ви дихати через ніс?
8. Не спостерігалося Чи останнім часом у Вас грипоподібних симптомів або застуди?
9. Не потрапляли Чи Ви останнім часом в автомобільну аварію і не переносили Ви перелому черепа, носа або кісток обличчя?
16. Чи не переносили Ви операції вуха, носа або глотки? Не спостерігалося є у Вас інфекційних захворювань в області синусів, які до цих пір не розв’язалися?
11. Не з’являлася є у Вас останнім часом головний біль або біль в області обличчя?

Comments are closed.