Анамнез об’ємних процесів в області шиї


Іноді дані анамнезу ускладнюють постановку правильного діагнозу або анамнез не містить відомостей, що допомагають поставити діагноз, але існує багато випадків, коли лікар, задавши хворому потрібне питання, отримує ключ до діагнозу. У багатьох хворих єдиною скаргою може бути наявність «шишки» на шиї. У цьому випадку за допомогою навідних питань необхідно з’ясувати, чи немає у хворого болів, деформацій, кровотеч, порушення фізіологічних функцій органів голови та шиї. Серед порушень фізіологічних функцій хворої при расспросе може відзначити порушення дихання, ковтання або зміна голосу. Важливо з’ясувати сімейний анамнез, умови життя і звички.
Оскільки більша частина хворих звертається до лікаря з приводу наявності пухлини в області шиї, перші питання повинні стосуватися самої пухлини. Нерідко хворі згадують про коливання в розмірі пухлини. У дітей і молодих людей зміна розміру пухлини, особливо її зменшення, можуть свідчити на запальної або вродженої природі патологічного процесу, але для дорослих таке припущення неправильно. При злоякісних пухлинах може спостерігатися зміна розмірів пухлини внаслідок запальної реакції в оточуючих тканинах, тому у дорослих воно не повинно створювати ілюзій її безпеки.

Серед типів змін розміру пухлини найбільш небезпечним є її швидке зростання за короткий час, який свідчить про наявність злоякісного процесу.

Наявність болю у спокої і при пальпації також є досить неспецифічним симптомом. Він може вказувати як на запальний процес, так і на злоякісне проростання кісткової тканини або нервів. Крім того, подібні симптоми можуть спостерігатися при швидкозростаючою злоякісної пухлини, в центрі якої виникає некроз або крововилив, пов’язане зі швидкістю зростання.
Лікар повинен розпитати хворого про наявність виділень слизу або гною з об’ємного освіти, зокрема під час інфекції верхніх дихальних шляхів. Це може спостерігатися при вроджених кістах зябрових дуг і при шийному лімфаденіті, викликаному будь-яким інфекційним процесом. Це найбільш часті причини виділення гною і слизу з пухлини на шиї, лікар завжди повинен пам’ятати про можливість центрального некрозу злоякісної пухлини з нагноєнням і спонтанним дренуванням назовні. Тому у хворих з абсцесами шиї ніколи не слід обмежуватися розкриттям і дренуванням абсцесу, необхідно провести посів виділень або навіть біопсію тканини.

Важливо отримати відомості про інфекційні процесах в області голови та шиї. Всі вони можуть викликати шийну аденопатію. Інфекційні процеси в області щелеп і зубів, тонзиліт, фарингіт, інфекції дихальних шляхів (наприклад, назофарингіт, риніт, синусит) також можуть викликати збільшення шийних лімфатичних вузлів.

Оскільки більша частина об’ємних утворень в області шиї у дорослих являє собою метастази в лімфатичні вузли, то завжди слід задавати питання, метою яких є виявлення первинної пухлини. Біль у віддалених районах тіла може вказувати на первинний осередок захворювання. Отальгія (біль у вусі) – частий симптом при захворюваннях голови і шиї. Якщо при дослідженнях органів слуху патології не виявлено, отальгія може являти собою відображену біль. Її може викликати роздратування блукаючого нерва, проводящееся у вухо через його вушну гілку. Таким чином, відображена біль у вусі може викликатися патологією іншої області, иннервируемой блукаючим нервом, зокрема, ротоглотки, носоглотки, гортані. У дорослих отальгія часто є непрямим симптомом злоякісної пухлини, коли пухлиною уражається термінальна гілку вагуса. Дисфагію може викликати будь-яке об’ємне утворення в області ротоглотки, носоглотки або стравоходу. Одінофагія (біль при ковтанні) часто буває пов’язана з обструкцією глотки об’ємним утворенням, але частіше вона супроводжує виразка злоякісних пухлин, проростання через слизову оболонку і викликається роздратуванням гілок блукаючого нерва або запаленням пухлинної тканини. Таким чином, завжди слід прицільно питати хворих про наявність отальгіі, дисфагії або одінофагіі. Якщо ці явища супроводжують об’ємним утворенням в області шиї, то необхідно більш докладне дослідження області глотки.

Іншим важливим симптомом є захриплість голосу, яка зазвичай вказує на наявність патології на рівні надгортанника або істинних голосових зв’язок. Якщо захриплість у дорослого триває більше 2 тижнів, то потрібно обстеження у отоларинголога. Якщо при цьому ще є і об’ємне утворення в області шиї, то причиною захриплості може бути плоскоклітинний рак в зоні глотки і гортані. Симптомом пухлини гортані може бути також наростаюча задишка, викликана обструкцією дихальних шляхів пухлиною.

Лікар повинен розпитати хворого про присутність на шкірі обличчя, шиї або губ-яких новоутворень, а також про (видаленні подібних утворень в минулому. Якщо протягом останніх років у хворого видаляли такі утворення, необхідно отримати дані їх гістологічного аналізу. Ми знаємо про те , що плоскоклітинний рак і базальноклітинний рак метастазують в шийні лімфовузли, але не слід забувати і про можливість шкірного базальноклітинного раку. В останні роки описується все більше випадків базальноклітинного раку шкіри, метастазуючого в шийні лімфовузли.

Обстежуючи хворого з приводу об’ємного утворення на шиї, не слід забувати про загальний стан здоров’я. Необхідно запитати хворого про можливе зниження маси тіла, лихоманці, ознобах, нічної пітливості і анорексії, про нездужання. Ці симптоми можуть вказувати на генералізовану інфекцію, злоякісний процес або системне захворювання. Генералізовані злоякісні процеси типу лімфоми та лейкозу можуть виявлятися у вигляді шийної аденопатии. Ракові пухлини легені, молочної залози, шлунково-кишкового тракту, нирки, яєчок або підшлункової залози також можуть проявлятися у вигляді шийної аденопатии. Прояви системних захворювань типу саркоїдозу або системного червоного вовчака також можуть виникати в області голови та шиї.
Необхідно розпитати хворого про його професії, звичках і подорожах. У зв’язку з легкістю подорожей останнім часом по всьому світу в будь-якій країні існує ймовірність появи інфекційних захворювань типу гістоплазмозу, туберкульозу, кокцидіомікозу, токсоплазмозу і чуми. Багато з цих захворювань ніколи не зустрічалися в певних країнах або в певних районах цих країн, але тепер з’явилися повідомлення про випадки цих захворювань. Всі перераховані інфекційні захворювання можуть викликати об’ємні процеси в області шиї.

Останнім часом все частіше в анамнезі виявляється контакт з канцерогенними хімікатами або продуктами забруднення навколишнього середовища. Надзвичайно важливо розпитати хворого про професійні шкідливості. Відомо, що куріння і алкоголь мають канцерогенні властивості і є поширеною причиною розвитку плоскоклітинного раку дихальних шляхів і шлунково-кишкового тракту. Дуже важливо запитати хворого про тривалість і характер контакту з цими канцерогенами.
Контакт з домашніми жвотнимі також може бути причиною утворення пухлин на шиї. Туляремія, хвороба від котячих подряпин, атиповий туберкульоз, спіротріхоз можуть проявлятися у вигляді збільшення шийних лімфатичних вузлів.

Не виключено, що хворому доведеться поставити додаткові запитання про його статевих звичках. Зі зміною соціально-економічних умов і зростанням числа випадків гомосексуалізму в країнах Заходу набули поширення нові форми інфекційних і злоякісних захворювань. Тому лікар повинен бути готовий до можливості нових або незвичайних симптомів венеричних захворювань, які можуть з’явитися в області голови та шиї. Давно відомо, що сифіліс і гонорея можуть викликати збільшення шийних лімфовузлів.

Comments are closed.