Анамнез кровохаркання


Анамнез захворювання. Як завжди, діагностичне обстеження хворого з кровохарканням починається з ретельного збору анамнезу. Спочатку хворому слід задавати питання, спрямовані на диференціювання кровохаркання від кровотечі нелегеневі етіології. Хворого слід уважно розпитати про можливі носових кровотечах, кровотечах з пошкодженої слизової рота і кривавої блювоти. Досить важливо враховувати вік хворого, оскільки бронхо-ектатіческая хвороба та мітральний стеноз частіше викликають кровохаркання у хворих віком до 40 років. Необхідно з’ясувати кількість відкашлює крові та її вид, змішана чи кров з мокротою, тривалість кровохаркання, з’ясувати, передував чи кашель появи крові в мокроті. Особливо важливо дізнатися швидкість кровотечі, оскільки вона прямо відбивається на прогнозі захворювання (див. сторінку «оцінка»).

Клінічні симптоми, що супроводжують кровохаркання, можуть вказувати на певний клінічний діагноз. При наявності в анамнезі лихоманки, ознобом, гнійної мокроти, змішаної з кров’ю, можна запідозрити у хворого пневмонію або абсцес легені. При наявності в анамнезі хронічного кашлю з мокротинням можна запідозрити хронічний бронхіт або бронхоектатична хвороба. Якщо хворий скаржиться на зменшення маси тіла, анорексію або захриплість, не можна виключити рак легені. При скаргах на болі в грудній клітці плеврального типу або приступообразную задишку слід думати про можливість емболії легеневої артерії з інфарктом легені. Якщо кровохаркання виникає після фізичного навантаження, то можна запідозрити мітральний стеноз. Необхідно запитати хворого, чи не переносив чи він травми грудної клітки, не вдихав чи токсичні пари. При наявності в анамнезі болю в області носа або кісткових пазух можна запідозрити гранулематоз Вегенера, а при наявності в анамнезі гематурії – синдром Гудпасчера. Зрідка у хворих є суб’єктивні відчуття, що допомагають локалізувати місце кровотечі в грудній клітці.

Перші захворювання. При аналізі перенесених хворим захворювань слід звернути увагу на патологію легень, туберкульоз, рентгенологічні симптоми, а також на шуми в області серця. Приблизно у 30% хворих, які звертаються до лікаря з приводу кровохаркання, раніше вже відзначалися епізоди кровохаркання. Якщо в анамнезі у хворого є пептична виразка шлунка або шлункова кровотеча, то швидше можна думати про кривавої блювоти, а не про кровохаркання. Важливо дізнатися, чи не виникло у хворого хронічна кровоточивість, а також не приймає він антикоагулянти.

Анамнез життя. Наявність в анамнезі вказівок на куріння свідчить про підвищений ризик розвитку хронічного бронхіту і раку легені, на пристрасть до алкоголю – про високу ймовірність кровотечі з варикозно розширених вен стравоходу, вживання наркотиків – про септичних ем-бвліях в системі легеневої артерії. Слід детально розпитати хворого про його професійної діяльності і захопленнях, щоб з’ясувати можливість вдихання токсичних парів або димів.
Фізикальне обстеження

При огляді хворого слід уважно оглянути порожнину носа для виявлення ділянок кровотечі або виразки носової перегородки. Наявність телеангіектазій на слизовій щік може вказувати на вроджену геморагічна телеангіектазії. Необхідно оглянути гортань з допомогою дзеркала також для виявлення можливих ділянок кровотечі. Локальні ділянки хрипів над легеневими полями або ознаки плеврального випоту можуть вказувати на злоякісне новоутворення в легені. Вологі хрипи в базальних відділах легень з обох сторін можуть вказувати на наявність мітрального стенозу. Клінічні ознаки консолідації ділянки легені (посилення бронхофоніі і голосового тремтіння) можуть вказувати на наявність пневмонії або інфаркту легені. На жаль, кров досить швидко поширюється по бронхіальному дереву, часто, викликаючи досить грубі хрипи далеко від джерела кровотечі. Тому локалізація патологічних клінічних симптомів може абсолютно не збігатися з місцем кровотечі. Необхідно провести ретельну аускультацію серця для виявлення клацання відкриття мітрального клапана і діастолічного шуму, характерного для мітрального стенозу. Наявність об’ємних утворень в черевній порожнині може свідчити про метастатичному процесі в органах грудної клітки. Пальці у вигляді барабанних паличок часто супроводжують бронхогенний рак легенів, бронхоектатична хвороба або абсцес легені. Лімфоаденопатія може бути ознакою лімфолейкозу або бронхогенного раку легені.

Comments are closed.