Анамнез і обстеження при збільшенні слинних залоз


АНАМНЕЗ

Дані анамнезу можуть виявитися корисними при проведенні диференціальної діагностики причин збільшення слинних залоз. При цьому важливо висвітлити такі моменти: а) чи є симптоми гострими або хронічними, б) чи є процес прогресуючим або переміжним; в) чи пов’язано наростання набряку і хворобливості з їжею; г) відзначаються чи поразки всього однієї залози або декількох; д) є Чи супутні системні симптоми.

Діагноз закупорки слинного протоки каменем поставити дуже легко на підставі появи набряклості залози при їжі. Це легко пояснити з патофізіологічною точки зору. Прийом їжі стимулює салівацію, і в умовах закупорки протоки виникає набряклість залози і болючість.

При інфікуванні слинних залоз біль зазвичай постійна. Пухлини слинних залоз протікають відносно безсимптомно. Винятком з цього правила є злоякісні пухлини з інвазивним ростом, що викликають біль за рахунок проростання сусідніх структур.

Хворих з двостороннім збільшенням привушних залоз слід перш за все запитати, чи не переносили чи вони свинку, оскільки найбільш частою причиною двостороннього збільшення привушних залоз є саме це захворювання. Недавній контакт з особою, хворіли свинкою, і відсутність вказівок в анамнезі збільшують ймовірність захворювання свинкою. За наявності збільшення декількох слинних залоз хворого слід прицільно розпитати про інших системних скаргах. Не помічав Чи він пересихання та свербежу в області очей або пересихання рота? Не відзначалося чи є у нього раніше артритів або недавніх артралгій? Позитивна відповідь на ці питання може наштовхнути лікаря на думку про системному захворюванні сполучної тканини. Збільшення слинних залоз може спостерігатися також при саркоїдозні інфільтрації. Аналогічним чином іноді у хворих з хронічними захворюваннями, наприклад цирозом печінки, бронхоектатичної хворобою, цукровим діабетом, гіпертригліцеридемією або вираженим виснаженням, спостерігається дифузне збільшення привушних слинних залоз.
Фізикальне обстеження

Детальний опис анатомічних особливостей слинних залоз не є метою цього розділу, хоча необхідно відмітити, що для того, щоб правильно інтерпретувати виявлені клінічні симптоми та ознаки, потрібно добре знати нормальні показники і анатомічні варіанти будови слинних залоз. Починаючи огляд хворого із збільшенням слинної залози, необхідно передусім з’ясувати, чи дійсно у нього є збільшення слинної залози або ж збільшена якась із сусідніх структур. Іноді навіть дуже досвідчений фахівець не може відразу диференціювати ці утворення. Слабкий збільшений лімфатичний вузол або кіста може перебувати безпосередньо поруч з паренхімою привушної слинної залози і навіть впроваджуватися в неї.
Привушна заліза.

Зручно користуватися діленням привушної залози на три сегменти, між якими немає чітких анатомічних меж. Тим не менше, для патології кожного з сегментів характерні свої клінічні симптоми, обумовлені природою анатомічних структур, з якими стикається даний сегмент. «Поверхнева частка» привушної залози включає тканина, розташовану латеральніше лицевого нерва. Об’ємні освіти цієї частки, як правило, представлені у вигляді «шишки», що розташовується над кутом і висхідній гілкою нижньої щелепи. «Хвіст» привушної залози представлений невеликою ділянкою залозистої тканини, розташованим ззаду від кута нижньої щелепи. Цю частку дуже легко пальпаторно сплутати з збільшеним лімфатичним вузлом на шиї. «Глибока» частка привушної залози утворена тканиною, розташованої медіальніше лицьового нерва. У нормі ця частка розташована відразу за висхідною гілкою нижньої щелепи. Пухлинні утворення глибокої частки можуть поширюватися в окологлоточное простір і часто проявляються у вигляді об’ємного утворення в порожнині рота. За допомогою бімануального пальпації такої освіти ззовні і з порожнини рота уважний дослідник може виявити, що утворення пов’язане з привушної залозою.

Завжди важливо диференціювати дифузне збільшення привушної слинної залози від обмеженого вузла або об’ємного утворення в його паренхімі. Дифузне збільшення привушної залози, як правило, буває неопухолевого походження, а окремий вузол найчастіше представляє собою пухлина. Найбільш часто зустрічається пухлиною привушної залози є плеоморфна аденома.

Точний гістологічний діагноз не завжди вдається поставити відразу біля ліжка хворого, хоча, як правило, можна знайти певні ключові симптоми, що дозволяють запідозрити правильний діагноз. Як згадувалося вище, більша частина пухлин привушної залози є доброякісними. Характер зростання злоякісних пухлин теж може нагадувати зростання доброякісних утворень, але і в цих випадках існує ряд тонких відмінностей. Швидкість зростання, хворобливість, спаяність з шкірою або глибокими структурами являють собою досить небезпечні симптоми. Найбільш стійким симптомом злоякісності є парез або параліч лицьового нерва. Поразка лицьового нерва при об’ємних утвореннях привушної залози майже завжди є ознакою злоякісності. Втім, параліч лицьового нерва при більшості злоякісних пухлин привушної залози спостерігається рідко.

Клінічне дослідження привушної залози не можна вважати повним без вивчення її секрету. При натисканні на залозу ззаду можна відзначити виділення секрету з гирла її протоки, розташованого відразу у другого корінного зуба верхньої щелепи.
Гнійне виділення служить симптомом інфекційного процесу. Відсутність секрету – важливий клінічний ознака і може вказувати на закупорку протоки.
Підщелепна заліза.

Нерідко буває важко диференціювати збільшення підщелепної слинної залози від сусідніх об’ємних утворень, наприклад збільшеного лімфатичного вузла. Диференціюванню допомагає бімануальногодослідження. Пальцем однієї руки в рукавичці пальпируют підщелепну залозу з порожнини рота, а другою рукою її пальпують зовні. З набуттям досвіду вдається досить чітко пропальпувати протоки залози і саму залозу. На підставі обстеження дослідник звичайно може прийти до висновку, чи є об’ємне утворення підщелепної слинної залозою або лімфатичним вузлом.

Необхідно також дослідити секрет підщелепної залози. Нерідко вдається пропальпувати камені в збирають протоках підщелепної залози.

У характерних випадках інфікування підщелепної або привушної слинних залоз проявляється у вигляді хворобливості, лихоманки, болю при пальпації, гіперемії, індурації шкіри, розташованої над залозою.

Під’язикова заліза і малі слинні залози. Детальний клінічне дослідження під’язикових і малих слинних залоз вимагає певного досвіду в методиках огляду рота, глотки, гортані, носоглотки. Нерідко вдається пропальпувати патологічне утворення, і таку спробу завжди варто вживати. Цим методом досить легко виявити кісти малих слинних залоз. При виявленні твердих підслизових вузликів потрібно запідозрити пухлинний процес.

Comments are closed.