Анамнез дихальної недостатності


Реакція нервової системи на гіпоксію і гіперкапнія призводить до появи найбільш характерних симптомів гострої дихальної недостатності (табл.).

Ознаки гострої дихальної недостатності

Гіпоксія

Порушення психіки
Гіпотензія і тахікардія (рідко)
Гіпертензія і тахікардія (звичайно) Відсутність відчуття нездужання
Почастішання і поглиблення дихання

Гіперкап

Порушення свідомості
Головний біль і прилив крові до обличчя (гіперемія обличчя)
Гіпертензія і тахікардія
Диспное (іноді)
Почастішання і поглиблення дихання

Хоча клінічний діагноз в таких крайніх випадках, як апное і виражений ціаноз, очевидний, в більшості випадків ознаки і симптоми стерті, і діагноз ставлять тільки на підставі аналізу газового складу артеріальної крові (див. «Лабораторні дослідження»). Мабуть, симптом задишки є найбільш часто зустрічається скаргою і може служити достовірною ознакою дихальної недостатності при непорушеною регуляції дихання. Хоча задишка може бути психогенної, визначення газового складу крові слід проводити навіть тоді, коли є незначні (підозри на гостру дихальну недостатність або привертають до неї патологічні стани: порушення свідомості, зловживання наркотиками або алкоголем, травми голови або грудної клітки, нервово-м’язові ураження, обструктивні захворювання легенів, біль у грудній клітці, пневмонія, циркуляторної колапс або застійна серцева недостатність.

Фізикальне обстеження

Залежно від ситуації фізикальне обстеження можна при необхідності провести безпосередньо після початку штучної вентиляції або в більш спокійній обстановці. Як у першому, так і в зтором разі його цінність не зменшується. Для респіраторного дистрес-синдрому характерні двосторонні хрипи (некардіогенкий набряк легенів). Ціаноз відноситься до найбільш недостовірним симптомам. Оскільки для того щоб ціаноз став помітним, в 100 мл крові має міститися 5 г відновленого гемоглобіну, у хворих з нормальною концентрацією гемоглобіну для появи ціанозу потрібна значна ступінь його відновлення, а у пацієнтів з анемією ціаноз може взагалі не розвиватися.

У випадках обструктивних захворювань легень фізикальне обстеження майже так само інформативно, як і аналіз газового складу артеріальної крові, оскільки дозволяє встановити ступінь обструкції дихальних шляхів. Справедлива приказка «Збережи груди безшумною». Свистяче дихання створюється потоком повітря, що проходить через звужений отвір. Воно посилюється пропорційно ступеня обструкції доти, поки остання стає настільки вираженою, що потік повітря значно зменшується, після чого свистячі хрипи можуть не вислуховувати. У цьому випадку кращим показником обструкції дихальних шляхів може бути відсутність дихальних шумів.

Comments are closed.