Аналіз патоморфозу ракової хвороби. Оцінка ушкодження пухлини після променевої терапії.

В останні десятиліття якісний аналіз патоморфозу доповнюється кількісним. З цією метою використовують рахункові (наприклад, кількість клітин в стані дистрофії або некрозу), мірні (наприклад, розмір пухлини до і після лікування), альтернативні (присутній чи ні патоморфоз) н порядкові (ступінь вираженості патоморфозу) ознаки. Як якісні, так і кількісні показники мають своє призначення (діагностичне, оцінне, наукове і т. д.) і повинні використовуватися для досягнення певних цілей.

При оцінці цитологічної картини пухлини після променевого лікування рекомендується розрізняти 3 ступеня вираженості патоморфозу слабкі, помірні і різкі зміни.

Слабковиражені променеві зміни важко відрізнити від спонтанних і наявність їх визначається лише при зіставленні з матеріалом, узятим до опромінення. Ці зміни характеризуються нерізким збільшенням клітин, ядер, слабкою гіпо-або гіперхромією, огрубінням і конденсацією хроматину з ядерного краю, зміною забарвлення і / або вакуолизацией цитоплазми Виявлені ознаки визначаються приблизно в 50% клітин.

Помірно виражені зміни проявляються виразним посиленням клітинного поліморфізму, збільшенням об’єму клітин і ядер. В останніх проглядаються базофільні неправильної форми, не завжди чітко окреслені ядерця. Зустрічаються брунькування, фрагментація ядер, багатоядерність, значне число великих і гігантських «голих» ядер, у багатьох клітинах і ядрах різкі дистрофічні зміни (пикноз, лізис, вакуолізація). Виявляються зруйновані клітинні елементи, невеликі пласти і окремі клітини в стані некрозу. Більшість клітин розташовується розрізнено (днекомплексація). Описані пошкодження спостерігають в більшій частині клітин (більше 70%).

При різко виражених змінах матеріал представлений розрізнено розташованими окремими «променевими гігантами» з явищами фрагментації, уламками ядер, кліток і невеликою кількістю великих і дрібних елементів. Ядра останніх з гіперхромними глибчатие або гіпохромна гомогенним хроматином. Значна частина клітин в стані некрозу, збережені елементи з різкими дистрофічними змінами.
ракова хвороба

Для гістологічної оцінки ступеня пошкодження пухлини після опромінення в Московському науково-дослідному онкологічному інституті МОЗ РРФСР нм П А Герцена була розроблена спеціальна схема. Ця схема застосовується для пухлин різної локалізації я різних гістологічних форм.

Відповідно до цієї схеми, до IV ступеня пошкодження відносять повне зникнення паренхіматозних елементів пухлини, встановлене на гістотопографіческіх зрізах.

До II ступеня відносять опромінені пухлини, в яких, хоча основна маса паренхіми і збережена, иа гістотопографіческіх зрізах чітко видно вогнища регресивних змін різного характеру при наявності виражений них дистрофічних змін в клітинах.

Модифікація цієї схеми проводилася різними авторами. Наприклад, у Всесоюзному онкологічному науковому центрі АМН СРСР запропонована оцінка променевих ушкоджень пухлини при концентрованому передопераційному опромінюванні раку прямої кишки. Схема заснована на цітогістологнческіх зіставленнях і в якості показників враховує гістологічну структуру і стан клітин пухлини З метою проведення більш детальної порівняльної оцінки стану навколишнього тканини при двох варіантах опромінення авторами розроблена схема оцінки в балах променевого ушкодження стінки кишки.

В даний час, коли розроблені вітчизняні прилади для морфометрії, широке використання кількісних оцінок патоморфозу стає реальною можливістю. Встановлені в даний час показники вмісту ДНК в клітинах паренхіми різних пухлин, мито-тичного режиму (мітотіческнй індекс, патологічні мітози), клітинного складу строми новоутворень, об’єму пухлини, відносної площі паренхіми н строми пухлини використовують не тільки для оцінки ефективності проведеного лікування, але й в якості прогностичних тестів.

Зміна пухлини під впливом лікування в першу чергу реєструється клінічно. Опис динаміки стану хворого та різних систем організму в процесі і після лікування, семіотики хвороб не входять в задачу даного розділу. Ці відомості можна знайти у великому числі робіт клінічного характеру.

Comments are closed.