Анафілаксія і посттрансфузійні реакції.

Анафілаксія – загрозлива життя системна реакція гіперчутливості на алерген, вона може з’явитися через кілька хвилин після взаємодії з алергеном. Прояви: дихальний дистрес-синдром, свербіж, кропив’янка, набряк слизових оболонок, розлади функції шлунково-кишкового тракту (нудота, блювання, біль, діарея), судинний колапс. Будь алерген може викликати анафілактичну реакцію, але найбільш значимі наступні: антисироватки, гормони, екстракти пилку, отрута Hymenoptera (перетинчастокрилі комахи), їжа, лікарські препарати, особливо антибіотики; діагностичні засоби. Атопія, ймовірно, не привертає до анафілаксії від пеніциліну або отрути комах.

Клінічна картина. Час виникнення різному, клінічні симптоми з’являються через секунди чи хвилини після контакту з провокуючим фактором.

• Система дихання: набряк слизових оболонок, осиплость голосу, стридор, хрипи.

• Серцево-судинна система: тахікардія, зниження артеріального тиску.

• Шкіра: свербіж, кропив’янка, набряк Квінке.

Діагноз. Встановлюють на підставі анамнестичних даних про вплив на хворого патогенних факторів з подальшим розвитком характерного симптомокомплексу.

Профілактика і лікування

• Адреналін 0,2-0,5 мл в розведенні 1:1000 підшкірно (краще – внутрішньовенно. Прим. Ред.), При необхідності повторно ті ж дози з проміжком у 20 хвилин.

• Адреналін внутрішньовенно в розчині 1:50000 для лікування артеріальної гіпотензії.

• Внутрішньовенно інфузійна терапія розчинами і плазмозамінниками.

• Антигістамінні препарати: дифенгидрамин (димедрол) 50-80 мг внутрішньовенно.

• Амінофіллін (еуфілін) 0,25-0,5 г внутрішньовенно при бронхоспазмі.

• Кисень.

• Глюкокортикоїди внутрішньовенно; їх ефективність спірна в гострій ситуації, але вони дієві в лікуванні бронхоспазму та артеріальної гіпотензії.

• Профілактика: по можливості уникати контакту з алергенами, проведення шкірних скаріфікаціонних проб і десенсибілізації по відношенню до пеніциліну і отрути перетинчастокрилих комах.

Посттрансфузійні реакції. Їх можна класифікувати як імунні і неімунні.

Імунологічно опосередковані реакції. Можуть бути спрямовані проти еритроцитів або лейкоцитів, тромбоцитів або IgA; крім того, відзначаються інші, менш вивчені, реакції.

Внутрішньосудинний гемоліз зазвичай через несумісність за системою АВО, відмічається швидкий і масивний гемоліз. Симптоми: занепокоєння, тривога, гіперемія шкіри, біль у грудях або спині, задишка, тахікардія, нудота, шок, ниркова недостатність, розлади коагуляції, включаючи ДВС-синдром.

Позасудинна гемоліз зазвичай опосередкований антитілами до антигенів Rh-системи; антитіла до антигенів систем Kell, Duffy та Kidd також мають значення. Клінічні прояви менш виражені, часто у вигляді нездужання, жовтяниці, лихоманки; шок і ниркова недостатність відзначаються рідко.

Лабораторні дослідження при імунологічно опосередкованих реакціях

• Ретельна перевірка сумісності крові донора і реципієнта; зразки крові реципієнта відправляють в банк крові для аналізу та подальшої перевірки на сумісність.

• Об’єктивна документація гемолізу – гемоглобін в плазмі крові та сечі, гаптоглобін, гематокрит, білірубін.

• Оцінка стану нирок – загальний аналіз сечі, сечовина, креатинін.

• Оцінка коагуляційного статусу – число тромбоцитів, ПВ, ЧТВ.

Лікування гемолітичних реакцій

• Уникати наступних трансфузій, за винятком абсолютно необхідних.

• Лікування шоку і ниркової недостатності при внутрішньосудинному гемолізі; в ряді випадків показані осмотичний діурез і інфузійна терапія, спрямована на збільшення ОЦК; при нирковій недостатності аналізують дози використовуваних препаратів і моніторіруют водно-електролітний баланс.

• Замісна терапія факторами коагуляції (якщо необхідно) для контролю за системою згортання крові; трансфузія тромбоцитів при вираженій тромбоцитопенії.

Неімунні реакції

Перевантаження системи кровообігу, особливо в грудному віці і у хворих з нирковою або серцевою недостатністю.

Побічна дія масивної трансфузії: гіперкаліємія, токсичний вплив аміаку і цитрату, коагулопатія розведення, тромбоцитопенія.

Інфекції: гепатит, сифіліс, цитомегаловірус, малярія, бабезіоз, токсоплазмоз, бруцельоз, СНІД можуть передаватися з кров’ю при трансфузії.

Перевантаження препаратами заліза при повторних гемотрансфузіях, може знадобитися терапія хелатами.

Comments are closed.