Алкогольний цироз печінки (цироз Лаеннек).

Алкогольний цироз печінки (застаріла назва – цироз Лаеннек) – найчастіший тип цирозу в Північній і Південній Америці та Західній Європі. Іноді його називають також дрібновузлового цирозу печінки, так як для нього характерні тонкі сполучнотканинні перегородки, рівномірне зниження числа гепатоцитів і дрібні вузли регенерації. Дрібновузлового цироз печінки – не завжди алкогольний, іноді він розвивається і при інших хворобах (наприклад, після накладення еюноілеоанастомоза). З часом алкогольний цироз може перейти в великовузлового цироз печінки.

Алкогольний цироз: клінічна картина

Алкогольний цироз буває безсимптомним і в 10 – 40% випадках виявляється на лапаротомії або аутопсії. Симптоми часто з’являються поволі і поступово наростають протягом тижнів і місяців. Зниження апетиту і недостатнє харчування ведуть до схуднення і атрофії м’язів. Відзначаються схильність до синців, наростаюча слабкість і стомлюваність. З часом з’являються симптоми печінкової недостатності і портальної гіпертензії: прогресуюча жовтяниця, кровотеча з варикозних вен стравоходу та шлунка, асцит, енцефалопатія. Багато хворих звертаються до лікаря тільки при появі цих ускладнень.

В інших випадках цироз печінки виявляють у хворих, які звернулися за допомогою з приводу загострення алкогольного гепатиту.

Печінка при цирозі щільна, горбиста; розміри її можуть бути різними. Часто спостерігаються жовтяниця, почервоніння долонь (“печінкові долоні”), судинні зірочки, збільшення слізних залоз, збільшення привушних слинних залоз, симптом барабанних паличок, спленомегалія, атрофія м’язів, асцит, набряки. У чоловіків, окрім судинних зірочок, можуть з’являтися й інші симптоми гіперестрогенії: випадання волосся на тілі, атрофія яєчок і гінекомастія. Підвищення синтезу естрогенів у периферичних тканинах пов’язане з порушенням метаболізму їх попередника андростендіону. Атрофія яєчок може бути пов’язана і з прямим токсичною дією етанолу на гіпоталамо-гіпофізарно-гонадної систему. У жінок іноді виявляють ознаки вірилізації і порушення менструального циклу. Контрактура Дюпюітрена (фіброз долонно апоневрозу зі сгибательной контрактурою в проксимальних міжфалангових суглобах) нерідко зустрічається при алкоголізмі, але не служить проявом цирозу печінки.

При відмові від алкоголю стан хворого може стабілізуватися, але з роками все одно виникають виснаження, слабкість і стійка жовтяниця, наростають асцит і інші прояви портальної гіпертензії. У підсумку багато хворих помирають від печінкової коми, яку можуть спровокувати кровотечу з варикозних вен стравоходу або супутня інфекція. На термінальній стадії часто розвивається гепаторенальний синдром.

Алкогольний цироз печінки: етіологія

Незважаючи на те що алкоголізм – це найчастіша причина цирозу печінки, досі не встановлено, який термін і яку кількість алкоголю потрібні для розвитку цирозу. Більшість хворих принаймні протягом 10 років щодня випивали не менше 0,5 л міцних спиртних напоїв або декількох літрів вина або пива. Цироз печінки може розвинутися не тільки у хворого алкоголізмом, але й у будь-якої людини, що регулярно вживає алкоголь; вид спиртного напою при цьому практично не грає ролі, важливі тільки кількість алкоголю і тривалість його вживання. У цілому, чим більше добова доза алкоголю, тим швидше розвивається цироз.

Швидкість метаболізму етанолу визначається генетично, але у хворих і членів їх сімей не знайдено ніяких метаболічних порушень, які могли б викликати підвищену сприйнятливість до токсичної дії етанолу. При цьому конкордантность по цирозу печінки у однояйцевих близнят, що зловживають алкоголем, вище, ніж в двояйцевих, так що спадковість таки грає роль в розвитку цирозу.

Багато хворих алкоголізмом харчуються абияк; саме по собі це не призводить до цирозу, але в поєднанні з вживанням алкоголю може посилювати пошкодження печінки.

Оскільки цироз печінки розвивається лише у 10-15% хворих на алкоголізм, в пошкодженні печінки, мабуть, грають роль і інші фактори. У жінок алкогольні ураження печінки, як правило, розвиваються при вживанні менших доз алкоголю. Це може бути пов’язано з дією гормональних механізмів і меншою швидкістю метаболізму етанолу у жінок у зв’язку з більш низькою активністю алкогольдегідрогенази в слизовій шлунка. І нарешті, є дані, що в розвитку алкогольного цирозу печінки беруть участь імунні механізми.

Алкогольний цироз печінки: патологічна анатомія і патогенез

Якщо хворий продовжує вживати алкоголь, на місці загиблих гепатоцитів появляються фібробласти (в тому числі міофібробласти), які синтезують колаген. У перицентральна і перипортальній зонах починають формуватися тонкі сполучнотканинні перегородки, що з’єднують тріади з центральними венами. Вони оточують групи збережених гепатоцитів, при діленні яких утворюються вузли регенерації. Оскільки при цьому не відновлюється нормальна структура печінкових часточок, проліферація гепатоцитів не заповнює їх втрату. У міру подальшої загибелі клітин і прогресування фіброзу печінка зморщується, ущільнюється і стає вузлуватою.

Алкогольний цироз зазвичай прогресує, але іноді при відмові від алкоголю і правильному лікуванні можливі зупинка цього процесу і поліпшення функції печінки.

Comments are closed.