Алкогольні ураження печінки: лікування.

Алкогольний гепатит і алкогольний цироз печінки – важкі хвороби, які потребують тривалого спостереження і лікування, в основному симптоматичного. Лікування кровотеч з варикозних вен, асциту та інших ускладнень описано в гл. “Цироз печінки: ускладнення”. Є дані, що при важкому алкогольному гепатиті, що супроводжується енцефалопатією, бувають ефективні помірні дози преднізону або преднізолону. Однак роль глюкокортикоїдів при гострому алкогольному гепатиті залишається спірною; ймовірно, вони показані лише в тих випадках, коли прогностичний коефіцієнт перевищує 32 (див. “Алкогольні ураження печінки: прогноз”). В одному тривалому дослідженні вдалося сповільнити прогресування алкогольних уражень печінки і збільшити тривалість життя хворих за допомогою лікування колхіцином (0,6 мг всередину 2 рази на добу).

У відсутність печінкової енцефалопатії вміст білка в раціоні хворого повинно бути не менше 1 г / кг, а калорійність 8500-12500 кДж / добу (2000-3000 ккал / добу). При загрозі енцефалопатії білок обмежують або повністю виключають і призначають суміші з високим вмістом розгалужених амінокислот. Ці амінокислоти зменшують прояви енцефалопатії, але практично не впливають на перебіг основного захворювання, тому при компенсованому цирозі печінки їх не застосовують. Призначають вітаміни; при енцефалопатії Верніке вводять високі дози тіаміну в / в або в / м. Необхідний повна відмова від алкоголю. Треба переконати хворого, що ніякі ліки не врятують його печінка, якщо він не кине пити. Важливу роль відіграє звернення в суспільство “Анонімні алкоголіки” або в інші групи психологічної підтримки.

Лікарські засоби, особливо ті, які метаболізуються в печінці і виділяються з жовчю, слід призначати з обережністю. Потрібно уникати препаратів, які можуть сприяти розвитку ускладнень цирозу: так, високі дози діуретиків при асциті можуть викликати електролітні порушення або гіповолемію і кому, а транквілізатори навіть у невеликих дозах нерідко призводять до прогресування енцефалопатії. Звужується терапевтичний діапазон парацетамолу, та концентрація токсичних метаболітів в крові може бути високою навіть при використанні, здавалося б, нешкідливих доз препарату, особливо якщо хворі продовжують вживати алкоголь.

Comments are closed.