Алкалоз метаболічний: причини розвитку, загальні відомості.

Для розвитку метаболічного алкалозу необхідно, щоб під дією яких-небудь факторів в нирках збільшилися або реабсорбція НСО3-, або його додаткову освіту.

Основні з таких факторів наступні.

– Гіповолемія, що приводить до зниження СКФ і, як наслідок, викиду реніну та альдостерону. Під дією останнього зростає секреція Н + в дистальних відділах нефрону. Цей ефект посилюється на фоні гіпокаліємії. У подібних випадках вводять NaCl і КСl.

– Гіперальдостеронізм, не обумовлений гиперволемией. У цьому випадку для нормалізації КЩР необхідно зменшити секрецію альдостерону (наприклад, видалити альдостеронсекретірующую аденому наднирника) або блокувати його дію.

– Гіпокаліємія будь-якого походження підвищує реабсорбцію НСО3-.

Окремі причини. Для уточнення причини метаболічного алкалозу (табл. 50.4) оцінюють ОЦК (вимірюють ПЕКЛО в положеннях лежачи і стоячи), вимірюють сироваткову концентрацію К +, реніну та альдостерону, концентрацію Na + і Сl-в сечі. Поєднання артеріальної гіпертонії, гіпокаліємії та метаболічного алкалозу спостерігається при гиперальдостеронизме, а також при лікуванні артеріальної гіпертонії діуретиками.

На первинний гіперальдостеронізм вказує низька активність реніну плазми при нормальній концентрації Na + і Сl-у сечі (у хворого, не приймає діуретики).

Поєднання гіпокаліємії та метаболічного алкалозу у відсутність артеріальної гіпертонії і набряків спостерігається при синдромі Бартеру, гіпомагніємії, блювоті, прийомі лугів або діуретиків.

Якщо в сечі визначаються високі рН, концентрації Na + і К + і низька концентрація Сl-, то причиною метаболічного алкалозу швидше за все служить блювання або введення лужних розчинів. Якщо ж рН сечі та концентрація Na +, K + і Сl-в сечі знижені, то слід запідозрити стан після профузної блювоти, тривалої гиперкапнии або прийому діуретиків. Нормальний рН і нормальна концентрація Na +, K + і Сl-в сечі спостерігаються при метаболічному алкалозі, викликаному гіпомагніємією, синдромом Бартеру або триваючим прийомом діуретиків.

Алкалоз метаболічний: введення лужних розчинів

У відсутність порушень функції нирок навіть тривале введення лужних розчинів не призводить до порушень КЩР. Алкалоз розвивається, якщо кількість вводяться лужних розчинів перевищує здатність нирок до виведення HCO3-. Це спостерігається при ХНН, особливо в поєднанні з гемодинамічними порушеннями, на тлі яких підвищується реабсорбція НСО3-. Метаболічний алкалоз в таких випадках виникає при введенні бікарбонату натрію; речовин, в результаті метаболізму яких утворюється HCO3-(ацетат при парентеральному харчуванні або цитрат при переливанні крові); при прийомі антацидних засобів в поєднанні з катіонообменних смол (алюмінію гідроксиду та полістіролсульфоната натрію); тривалому прийомі великих кількостей молока та антацидних засобів (рідко).

Підвищення реабсорбції нирками HCO3-при гіперкальціємії і надлишку вітаміну D може приводити до нефрокальциноз, ХНН та метаболічного алкалозу.

У всіх зазначених випадках для корекції порушень КЩР необхідно припинити введення лужних розчинів.

 

Comments are closed.