Алергія на першому році життя.

Пам’ятаєте, в дитинстві нам робили пробу Пірке – дряпали руку гострою паличкою? Виявляється, австрійський педіатр Клеменс Пірке винайшов не тільки свою знамениту пробу на виявлення підвищеної чутливості до збудника туберкульозу, а й … так добре (на жаль!) ​​Знайоме всім нам слово «алергія». Власне, слово це «зліплено» з двох грецьких коренів і в перекладі означає щось на кшталт «інша дія». Сам Пірке позначав цим терміном патологічну (підвищену або знижену) чутливість людського організму до антигену (що таке антиген – див. нижче). Однак у сучасній медичній науці алергією прийнято називати тільки стан підвищеної чутливості організму до певних речовин, званих алергенами. Ще кілька десятків років тому алергія зустрічалася не так вже часто, однак кінець XX століття ознаменувався лавиноподібним наростанням поширеності цього захворювання. Причин тому безліч, не всі вони виявлені і досконально вивчені, проте мова зараз не про це. Алергії, на жаль, схильний «і старий, і молодий», і дуже важливо знати, як не упустити розвиток у вашого малюка алергічної реакції, вчасно вжити адекватних заходів, виключити його контакт з алергенами. Для цього необхідна мінімальна «алергологічна грамотність», тобто загальне уявлення про те, що таке алергічна реакція, в чому вона виражається, наскільки можливо запобігти або послабити її власними силами і т.д. Постараємося відповісти на ці питання.
Алергія – “зворотний бік” імунітету

Алергічна реакція виникає в тому випадку, коли імунна система помилково приймає нешкідливу речовину за чужорідне і небезпечне і атакує його, щоб «захистити» організм. При цьому відповідна реакція розвивається лише на ті алергени, до яких вже є підготовлена ​​чутливість (сенсибілізація), а її формування вимагає деякого часу. Що ж відбувається при алергічної реакції?

Давайте спочатку познайомимося з азами захисних функцій організму. На потрапляння будь-якого чужорідного антигену (наприклад, інфекційного) імунна система відповідає виробленням антитіл для зв’язування, знешкодження та видворення чужинця зі своєї території, тобто для підтримки незмінності та «недоторканності» внутрішнього середовища організму. Антитіл необхідно рівно стільки, щоб нейтралізувати існуючого ворога, далі реакція імунної відповіді в ідеалі повинна зупинитися. Звичайно, навіть така адекватна реакція не завжди залишається для організму непоміченою, так як вироблення антитіл супроводжується безліччю інших клітинних процесів, що в кінцевому підсумку може призводити до підвищення температури, больовим проявам і т.д. (Згадайте будь-яке інфекційне захворювання!). Таке відбувається, коли в організм проникає відразу велику кількість збудників (а стало бути, антигенів). З тими ж антигенами, які «атакують» нас не настільки масовано (зате, треба сказати, постійно), імунна система «розбирається» без зайвого шуму, навіть не даючи нам знати про це. Алергічна реакція найчастіше полягає в неадекватній виробленні анті_ тіл, а точніше – в їх надмірному викиді. Образно кажучи, з якихось причин імунна система не може сама собі сказати:

«Стоп, досить!». Крім того, виробляються антитіла часто неповноцінні і не можуть забезпечити зв’язування і виведення антигену – він продовжує циркулювати в організмі і змушує імунну систему все більш «ополчатися» проти нього. Оскільки антитіл утворюється дуже багато і вони, як ми вже знаємо, призводять до цілого каскаду клітинних реакцій, в результаті у внутрішнє середовище організму вивільняється величезна кількість біологічно активних речовин, які і викликають, у свою чергу, бурхливу реакцію з боку різних органів.
Прогнозована чи алергія?

Чи можна ще до народження дитини передбачити, чи буде він «аллергиком»? Про точні прогнози мовлення, звичайно, не йде, але дещо передбачити можна. Так, відомо, що ймовірність розвитку алергічного захворювання у дитини дуже висока (до 75%), якщо обоє батьків страждають алергією. Ступінь ризику становить 30-40%, якщо алергія відзначається в одного з батьків. Якщо в сім’ї немає осіб, які страждають алергією, ймовірність алергічних реакцій у дитини близько 15-20%. Відомі також чинники, що підвищують ризик розвитку алергії, особливо у дітей, які мають до неї спадкову схильність. До таких факторів належать: несприятливий перебіг вагітності (гестози, фетоплацентарна недостатність, надлишкова медикаментозна терапія), нераціональне харчування вагітної жінки (вживання шоколаду, цитрусових, горіхів, консервів, полуниці, меду, перевантаження раціону молочними продуктами) – особливо в останньому триместрі. Необхідно підкреслити, що вживання вагітною «небезпечних» продуктів найбільш несприятливо позначається на малюку в тому випадку, якщо у самої майбутньої мами протягом життя відзначалися на них алергічні реакції, навіть якщо це було тільки в ранньому дитинстві. Серед несприятливих чинників слід також назвати ускладнення пологів, при водячи в кінцевому підсумку до формування вегетосудинної дистонії, яка в тому числі викликає і дискоординацію (неузгодженість) імунних реакцій (до таких ускладнень відносяться гіпоксія плоду, травми центральної нервової системи і деякі інші). Але ось дитина народилася. Що, крім спадкової схильності («помноженої» на вищеперелічені чинники ризику), впливає на формування у нього алергічної налаштованості? Перш за все, вікові особливості шлунково-кишкового тракту. Справа в тому, що в ранньому дитячому віці стінка кишечника більш проникна, в тому числі через низький вміст особливого імуноглобуліну (секреторного імуноглобуліну А) у слизовій. Цей дефіцит повністю перекривається тільки при грудному вигодовуванні – за рахунок імуноглобуліну, що надходить з материнським молоком. Крім того, травні ферменти грудних дітей ще не володіють достатньою активністю. Можна здогадатися, яка додат кові навантаження обрушується на імунну систему дитини при штучному вигодовуванні: білки коров’ячого молока набагато важче перетравлюються, ніж білки грудного молока, а ферментниесістеми і так слабкі; іноді через це білки розщеплюються недостатньо і через високу проникності кишкової стінки всмоктуються в кров великими «осколками». Імунна система приймає такі великі молекули за чужинців і розвиває бурхливий відповідь (до речі, білки грудного молока – альбуміни – не володіють антигенними властивостями).
Що викликає алергію і в чому вона виражається?

Як ми вже говорили, «запускають» алергічну реакцію потрапляють в організм антигени – вони-то, власне, і називаються в медицині алергенами. У більш широкому і «побутовому» сенсі алергенами називають речовини і продукти, що містять ці самі «злісні» антигени. Як алергенів можуть ви ступати харчові продукти, медикаменти, так звані побутові алергени: домашній пил, кліщі, що живуть в пилу, цвіль; пильцарастеній; шерсть і лупа тварин і т.д. В залежності від виду алергену і симптоматики алергічної реакції виділяють різні види алергії. Ми розповімо в цій статті лише про найбільш поширених.

Дихальна (респіраторна) алергія

Цей вид алергії викликається дуже дрібними частинками різних речовин, присутніми у повітрі (домашній пил, цвіль, пилок рослин, шерсть і лупа тварин і т. д.). При цьому в алергічний процес втягуються органи дихання. Для ураження дихальної системи у ранньому віці характерна схильність частим вірусним інфекціям, протікання ГРВІ зі схильністю до обструктівнимпроцессам і помилковому крупу. У більш старшому віці типовими захворюваннями цієї групи є алергічний риніт (нежить), бронхіальна астма.

Окремим видом алергічної реакції є алергічний кон’юнктивіт. Він розвивається, коли контакт з «повітряними» алергенами призводить до розвитку алергічного запалення у слизових оболонках очей. Основними його проявами є свербіж і подразнення в очах, почервоніння кон’юнктив, сльозотеча.

Шкірні алергічні реакції (алергічні дерматози)

Шкірні реакції можуть викликатися як безпосереднім впливом на шкіру того чи іншого алергену (наприклад, міститься в матеріалі, з якого виготовлені соска або одноразові підгузники, в косметичних засобах і т.д.), так і алергеном, проникаючим в організм іншим шляхом (наприклад, з їжею). Шкірні прояви звичайно виникають рано, в перші тижні або місяці життя, і досягають максимуму у другому півріччі. Ось цілком типовий «сценарій» розвитку алергічного дерматозу. Спочатку звертає на себе увагу загальна сухість шкіри, наполегливі попрілості в шкірних складках, особливо в області промежини і сідниць, гнейс (посилене утворення лусочок, лущення, «молочна скориночка») на волосистій частині голови, потім приєднується деяке ущільнення шкіри щік, почервоніння та лущення їх («молочний струп») і свербляча вузликова висипка на відкритих частинах тіла, іноді з точковим бульбашки (везикули) в центрі. Расчеси викликають появу точкових ерозій, мокнутия, освіту жовтуватих кірочок. Комплекс подібних симптомів часто називають атопічний дерматит, або дитячої екземою. Крім того, розвиток алергічної реакції в шкірі може призводити до виникнення таких захворювань, як кропив’янка і так звана дитяча кропив’янка (строфулюс), набряк Квінке (локальний набряк шкіри, підшкірної клітковини і лізістих в області обличчя і шиї, часто супроводжується розвитком задухи), нейродерміт та ін

Шлунково-кишкові алергічні реакції

Алергічні реакції шлунково-кишкового тракту можуть виражатися в кольках, проносах, підвищеному утворенні газів, іноді блювання, зригування, запорах. Зазвичай поява або посилення цих симптомів поєднується з появою або посиленням шкірних змін.

Найчастіше у дітей раннього віку алергічна налаштованість проявляється у формі ексудативного – катарального діатезу (ЕКД). Саме його в народі зазвичай іменують просто «діатезом». Це не самостійне захворювання, а, швидше, стан готовності організму до алергічних реакцій, зниження та / або неадекватність його захисних функцій, гіперчутливість до деяких подразників. Для нього характерні алергічні прояви з боку шкіри, шлунково-кишкового тракту, органів дихання. У переважній більшості випадків, якщо говорити про «грудничков», педіатрам доводиться талківаться з різними проявами харчової алергії. Після року у дітей наростає сенсибілізація до медикаментозним, побутовим і «повітряним» алергенів.
Що робити, якщо у дитини алергія?

Якщо у вашого малюка відзначаються небудь з перерахованих вище симптомів, потрібно, по-перше, звернутися до лікаря-алерголога, а по-друге, докласти максимум власних зусиль для нормалізації ситуації. Запорука успіху полягає в ретельному виключенні контакту з алергенами, головним чином – у строгому дотриманні гіпоалергенної дієти (це в обов’язковому порядку повинно відноситися і до годуючій мамі, і до дитини, якщо він отримує щось крім грудного молока). Для того щоб розібратися, що ж є алергеном для вашого крихти, найкраще вести харчовий щоденник: відзначати склад дієти і характер алергічних проявів. Швидше за все, більшість значущих алергенів виявиться досить швидко. Якщо виключення продуктів, з високою ймовірністю викликають алергію (шоколад, какао, горіхи, цитрусові, мед, полуниця, червоні і помаранчеві фрукти та овочі), і виявлених при спостереженні алергенів не приводить до успіху, то для визначення інших провокантов лікар може порадити алергологічне обстеження . Можливі два принципових напрямки: шкірні провокаційні проби (пам’ятаєте: їх не можна проводити в період загострення процесу!) І дослідження крові для визначення в ній відповідних антитіл до різних алергенів.

Зайве нагадувати про перевагу грудного вигодовування (вважається, що до 75% дітей-алергіків сенсибілізовані до білків коров’ячого молока). Мама при цьому не повинна перевантажувати свій раціон молочними продуктами – з тієї ж причини. Нові продукти слід вводити по одному і не частіше ніж раз на 10-14 днів, спочатку в мінімальній кількості. Реакція на кожне «гастрономічне нововведення» повинна ретельно відстежуватися протягом перших 3-4 днів. Якщо ж без замінників грудного молока обійтися неможливо, то при неважких проявах алергії може допомогти використання кисломолочних сумішей (але обсяг їх не повинен перевищувати половини денного раціону!), При більш виражених алергічних реакціях – використання сумішей на основі сої. На жаль, і це не панацея, оскільки алергія на коров’яче молоко часто поєднується з реакцією і на соєвий білок. У такому випадку не обійтися без перекладу на спеціальні гідролізатную суміші, де молочний білок вже глибоко розщеплений.

Потрібно розуміти, що обмеження контакту з алергенами стосується не тільки харчових, але й інших провокантов. З дитячої кімнати добре б прибрати м’які меблі й килими, які охоче затримують пил, зберігати книги тільки на засклених полицях, по можливості виключити можливість контакту з шерстю тварин (віддати домашніх улюбленців кому-небудь з близьких). Особливо важливе дотримання цих заходів при вже наявних проявах алергії на пил, шерсть і т. п., а також у випадках вираженої спадкової схильності. І, звичайно, якщо у вашого крихти розвивається алергічна реакція на певну марку підгузника або яке-небудь косметичний засіб, обов’язково змініть їх!

Безумовно, відомі й інші лікувально-профілактичні заходи, але основою все ж залишається виключення контакту з алергенами. З медикаментозних препаратів дітям раннього віку найчастіше призначаються кетотифен («Задітен») або «налкром». Ці препарати «зміцнюють» оболонки певних клітин крові, перешкоджаючи виділенню цими клітинами біологічно активних речовин (про розвиток імунної відповіді див. вище), і таким чином знижують ступінь вираженості алергічних реакцій. Дія цих коштів розвивається поступово, тому, як правило, рекомендована тривалість їх прийому становить не менше двох місяців. Часто застосування цих препаратів значно полегшує симптоматику і навіть може сприяти розширенню раціону. Якщо на тлі поливалентной харчової алергії (тобто алергії до багатьох алергенів) в аналізі калу виявлено ознаки неповного перетравлення їжі, хороший ефект може дати призначення ферментних препаратів. У період вираженого загострення процесу можуть застосовуватися антигістамінні засоби, але короткими курсами зі зміною препаратів не рідше ніж раз на 7-10 днів і тільки за рекомендацією і під контролем лікаря. Крім того, в період бурхливого розвитку харчової алергії (при шкірних або шлунково-кишкових проявах) можна використовувати ентеросор-Бенту – активоване вугілля, смекту, поліфепан. Тривалість прийому становить, як правило, 2-3 дні.

Шкірні реакції потребують особливої ​​уваги та догляду. Попрілості змащують спеціальними кремами з високим вмістом окису цинку («Десітін») або протизапальних речовин («Драполен»). При вираженому мокнутии застосовуються вологі пов’язки з міцним чаєм, 1% розчином фукорцином або метиленової сині, або з відваром кори дуба. При сухій шкірі використовуються засоби дитячої лікувальної косметики з зволожуючими шкіру компонентами, а також ванни з крохмалем або пшеничними висівками. Всі засоби підбираються індивідуально і під контролем лікаря. Тільки при вкрай вираженому шкірному запаленні, болісному свербінні можуть бути застосовані мазі, що містять стероїдні гормони, але їх ні в якому разі не можна використовувати без консультації з фахівцем! Зазвичай на першому році життя використовують «Адвантан». Мазі, що містять гормони, застосовують на обмежених ділянках шкіри (на обличчі – з великою обережністю!) Коротким курсом (3-5 днів). Що-б знизити застосовувану концентрацію, можна самостійно перемішати дитячий крем з рекомендованої лікарем гормональної маззю в співвідношенні 1 частина мазі на 2-3 частини крему.

При виражених алергічних проявах необхідний тимчасовий відвід від щеплень до стабілізації стану дитини. Профілактична вакцинація повинна проводитися тільки в період аллергологічес_ кой ремісії (благополуччя) на тлі попереднього і наступного прийому антигістамінних препаратів (в загальній складності протягом 14 – 20 днів), обов’язково під контролем алерголога. Важливо застосовувати щадні схеми вакцинації та вакцини із зниженою дозою антигену.

На закінчення хотілося б додати, що початкові прояви алергії в більшості випадків оборотні і їх можна контролювати, тому розвиток картини в першу чергу залежить від прикладених на самому початку зусиль. При створених сприятливих умовах і щадному режимі у більшості дітей, що страждають алергічними реакціями, до 2-3 років дозрівання травних ферментних систем і слизової кишечника, розвиток імунної системи, підвищення бар’єрних властивостей шкіри призводить до самостійної стабілізації стану. Лише у частини дітей з важкою спадковою схильністю при несприятливих умовах початкова схильність може трансформуватися в алергічні хвороби – бронхіальну астму, атопічний дерматит, нейродерміт.

Вкрай не рекомендується введення прикорму (каш, фруктових та овочевих пюре, сиру – тобто всього того, що потім витіснить з раціону материнське молоко) раніше 6 місяців. По-перше, доведено, що в перші півроку життя для отримання всіх необхідних речовин малюкові цілком достатньо грудного молока. По-друге, незріла травна система дитини цього віку не пристосована до перетравлювання небудь інший їжі, і раннє призначення подібних продуктів різко підвищує ризик як алергічних реакцій, так і порушення функцій шлунково-кишкового тракту в подальшому. Соки дітям, згідно з сучасними уявленнями, призначають не раніше 4 місяців (вони відносяться не до прикорму, а до вітамінних дотаціям, так як майже не мають харчової та енергетичної цінності).

Comments are closed.