Аденоми слинних залоз. Характеристика аденом слинних залоз.

Плеоморфной аденома (змішана пухлина) є найчастішою доброякісною пухлиною слинних залоз, становить 50-70% епітеліальних новоутворень великих і 20-55% – малих слинних залоз. Пухлина чаші виникає в привушної (з великих слинних залоз), а з малих – в слинних залозах, розташованих в області неба Множинні пухлини, в тому числі більш ніж в одній залозі, виявляються рідко. Плеоморфние аденоми зустрічаються найбільш часто s віці 50 – 60 років, кілька чаші у жінок. Випадки виникнення подібних пухлин у дітей рідкісні.

Термін «змішана пухлина» відображає раніше існувала думка про особливості гістогенезу новоутворення – походження з епітелію н мезенхіми .. Цій теорії і в даний час дотримуються деякі автори. Однак з кожним роком зростає число прихильників епітеліального генезу, що користуються широким арсеналом сучасних методів дослідження (культура тканини, гістохімічні, електронно-мікроскопічний; імуноморфологічні). При цьому найбільш переконливі дані отримані при застосуванні комплексного морфологічного методу, наприклад вивчення ультраструктури пухлинних клітин і розподілу цитокератину, вімеітіна, S-білка за допомогою імуногістохімії.

Нині термін змішана пухлина відображає швидше складність і незвичайність будови цього новоутворення, ніж особливості його гістогенеза.В зв’язку з цим кращим вважається термін «плеоморфной аденома».

Вузол пухлини чітко окреслено, нерідко має часточковий від.На розрізі плеоморфной аденома білястого кольору, блискуча, з характерними хрящевидний напівпрозорими і слизовими участкамі.Прі мікроскопічному дослідженні капсула новоутворення виражена нерівномірно, особливо важко простежити її безперервність при переважанні і периферичному розташуванні міксоідная-хондроідной зон. плеоморфной аденома при дослідженні на светооптіеском рівні характеризується надзвичайною різноманітністю і неоднорідністю будови, що пов’язано як з різним співвідношенням структур, що представляють епітеліальний і так званий мезенхімальних компоненти, так і з особливостями клітинних елементів, їх утворюють.
Епітеліальний компонент представлений залозистими, мікрокістозіимі, трабекулярной, солідно-альвеолярними структурами нз клітин різної величини, форми і з різними співвідношеннями ядра і цітоплазми.Клеткі, що формують залозисті просвіти, можуть бути дрібними кубічними з невеликою кількістю цитоплазми, більш великими, циліндричними, з еозннофнльной зернистою цитоплазмою. Останні нагадують епітелій слинних трубок. Нерідко виявляються правильно сформовані залізисті трубки з двошаровим розташуванням клітинних елементів. Базальний шар клітин в них і скупчення клітин, що оточують залізисті, мікрокістозние структури, по розташуванню і формальним морфологічними ознаками можуть нагадувати міоепітелій.

В той же час не завжди можна вирішити питання про приналежність останніх до міоепітеліальние клітини на підставі светооптического дослідження. Епітеліальні клітини, що оточують залізисті структури і утворюють трабекули, тяжі та скупчення, також різноманітні дрібні, майже позбавлені цитоплазми з округлими ядрами, більш великі без чітких меж, світлі з оптично «порожній» цитоплазмою, витягнутої форми, національні, нагадують епідермоїдні. Нерідко в солідних пластах і протоковой структурах Епідермоїдний диференціювання завершується формуванням рогових перлин. Описані ознаки осередкової так званої сальної диференціювання, що супроводжується появою великих світлих жиросодержащих клітин.

Так званий мезенхімальних компонент представлений набряклою основою з рідко розташованими клітинними елементами зірчастої, витягнутої форми (міксоідная зони), гіаліноподібні щільним основною речовиною з одиничними клітинами окручлой форми, що нагадують хоідроціти (хоідроідние зони). Зустрічаються ділянки з щільним распатоженіем витягнутих фібробластоподібних клітин. Всі зазначені варіанти тісно пов’язані з епітеліальними структурами. Межі між мезенхімальних і епітеліальних компонентами чаші всього невиразні. Більш того, можна простежити етапи роз’єднання епітеліальних клітин і їхньої ізоляції в рясної міжклітинної основі.

При електронно-мікроскопічному дослідженні все розмаїття виявлено ваних структур вкладається в загальну схему, як епітеліальні, так і мезенхімальні зони утворені епітеліальними і міоеіітеліальнимі клітинами. Однак епітеліальний компонент представлений великою різноманітністю клітинних елементів, що мають різну ультраструктуру. Виявляються клітини зі спрямованістю структурно-функціональної діффереіціровкн в сторону плоского епітелію, елементів слинних трубок, проток, зрідка секретуються епітелієм кінцевих відділів слинних залоз, міоепітелія і недиференційовані епітеліальні клітини. Міоепітеліальние клітини виявляються в складі залізистих трубок, в тяжах і гніздова структурах. Мезенхнмальний компонент так само представлений епітеліальними і міоепігеніальнимі клітинами з різним характером їх розташування та продукції міжклітинної речовини, причому епітеліальні клітини виявляють ознаки діффереіціровкн в сторону плоского епітелію. Наявність в епітеліальних компоненті низькодиференційованих клітин при їх відсутності в хондроідной і міксоідная ділянках, дозволяє вважати цей компонент зоною росту-проліферації плеоморфіой адеіоми.

На відміну від епітелнальних ділянок із щільним розташуванням клітин в мезенхімальних компоненті спостерігається ослаблення міжклітинних зв’язків та накопичення між клітинами фрагментів Базалія мембран і невеликої кількості волокон колагену. У мезенхімальні компоненті не виявляється. Переважання міоепітеліальних клітин. Більш того, в хоідроідних ділянках і ділянках з витягнутих фібробластоподібних клітин переважають елементи з ультраструктурні ознаки плоскоепітеліальной диференціювання. Наявні в літературі дані про можливості продукції епітеліальними і міоепітеліальние клітини не тільки глнкозаміногліканов, але і колагену і отсутствне при електронно-мікроскопічному дослідженні в плеоморфной аденомах елементів фібробластичного ряду дозволяють счнтать епітеліальні клітини з плоскоепітеліальной диференціюванням і міоепітеліальние елементи відповідальними за освіту мезенхімоподобних ділянок пухлини.

Для діагностики в рівній мірі представляють складність плеоморфние аденоми з переважанням мезенхімального компонента і пухлини з явним переважанням епітеліальних структур. Встановленню діагнозу сприяє ретельне вивчення можливо більшої кількості шматочків пухлини, а при невеликих розмірах пухлини оптимальним є тотальне її дослідження. Є відомості про те, що частіше рецидивують пухлини з переважанням міксоідная зон. Проліферація і деякий поліморфізм епітеліальних клітин не є критеріями злоякісності.

Comments are closed.