Аденоміоз дуоденального сосочка. Папілярна аденома великого дуоденального сосочка.

Поліпи заповнюють просвіт ампули БСДК або просвіт інтрапаніллярного відділу головного протока підшлункової залози. БСДК помірно збільшений і ущільнений, зберігає звичайну форму і на його верхівці є один отвір. Морфологічно ці поліпи ідентичні гіперпластичних поліпів зони гирла БСДК, відрізняючись від останніх тільки своїм розташуванням. Розвиток таких поліпів можна пов’язати з хронічним продуктивним запаленням.

Найчастіша різновид гіперпластичних змін. Залози слизової оболонки гіпернлазіровани, кісгозно розширені. Гроздевідние скупчення таких залоз можуть утворювати поліповідние випинання, що прикривають просвіт гирла БСДК. Деякі дослідники вважають це явище звичайним у осіб старше 40 років.

Єдиної думки про природу аденоміоза не існує. Відносять до групи гетеротопічної процесів і вважають, що він розвивається внаслідок переміщення гіперплазованих папілярних залоз в м’язовий шар сосочка. Макроскопічно сосочок набуває кулясту форму, збільшується в діаметрі до 1,0-1,5 см. Устя визначається з працею. Консистенція сосочка щільна, що дозволяє запідозрити злоякісну пухлину. На розрізі визначається волокниста тканина сірувато-жовтого кольору.

В залежності від особливостей будови розрізняють три гістологічні форми аденоміозу великого дуоденального сосочка: вузлувату, вузлувато дифузну і дифузну. Ці форми аденоміозу являють собою морфологічне вираження послідовних фаз його розвитку. Вузлувата форма аденоміозу відповідає ранній фазі розвитку, коли починається впровадження гінерплазірованних папілярних залоз в м’язовий шар без помітного порушення архітектоніки останнього. Подальше прогресування процесу призводить до розвитку вузлувато дифузної і далі дифузної форми,. морфологічно характеризується повною перебудовою стінки БСДК.
пухлина дуоденального сосочка

Спостережувана при цьому гіпертрофія м’язових пучків є компенсаторною, виникає у відповідь на процеси перебудови стінки великого дуоденального сосочка.

В осіб, які не страждають на жовчнокам’яну хворобу, аденоміоз виявляли не менш часто, ніж в осіб з жовчнокам’яної хворобою і запальними змінами жовчних шляхів. Тому ми підтримуємо думку Marzoli і Serio (1976) про те, що аденоміоз БСДК є процесом, не залежним від патології жовчовивідних шляхів. На підставі великої схожості аденоміозних структур з гормонально обумовленими гіперілазіямі молочної та передміхурової залоз можна вважати обгрунтованим також припущення Lebert (1955) про ендокринної індукції аденоміоза БСДК.

У ряді випадків картини аденоміоза великого дуоденального сосочка можуть представляти певні труднощі при диференціальному діагнозі з пухлинним процесом, особливо, якщо дослідженню піддаються біоптати невеликих розмірів. Однак, морфологічні критерії свідчать проти пухлинного походження аденоміозних формацій, оскільки в них не спостерігається клітинної та ядерної Атіна, відсутні мітози і ознаки деструірующего зростання.

Тому аденоміозние структури слід віднести до числа пухлиноподібних проліфератов гіперпластичного походження.
Папілярна аденома великого дуоденального сосочка.

Зустрічається рідко. Зовнішній вигляд пухлини відповідає крупному поліпу. Епітеліальний компонент аденоми предсгавлеп високим призматичним епітелієм зі світлою еозинофілія цитоплазмою і базально розташованим ядром, морфологічні та функціональні властивості якого нагадують нормальний епітелій слизової оболонки БСДК. Є деяка схожість у гістологічному будові папілярної аденоми і гіперпластичних поліпів БСДК. Існує навіть думка, що ці утворення практично неможливо розрізнити. Однак аналіз морфофункціональних особливостей папілярної аденоми і гіперпластичних утворень дозволяє виділити ознаки, являюпшеся основою для проведення диференціального діагнозу.

У гіперпластичних поліпах епітеліальні клітини зберігають нормальну будову та ядра їх розташовуються строго однорядно поблизу базальної мембрани, мітози відсутні. Поліпи мають добре розвинену строму з пухкої сполучної тканини, багату кровоносними судинами і клітинними елементами, серед яких переважають лімфоцити і плазматичні клітини. У папілярної аденомі епітелій набуває рис Атіна: клітини та ядра мають більші, ніж в нормі, розміри; ядра стають гіперхромними і сильно витягнутими, вони втрачають суворо полярне розташування, з’являються мітози. Пухлинні клітини відрізняються порушенням секреторної функції. В одних клітинах аденоми виявляється різка гіперсекреція слизу, в інших секреція повністю відсутня.

Строма в пухлини не настільки розвинена, клітинний інфільтрат в ній більш убогий і складається переважно з лімфоцитів і фібробластів. Папілярна аденома може малігнізуватися.

Comments are closed.