Аденоматоз товстої кишки. Персневидно-клітинний рак товстої кишки.

При дифузному поліпозі товстої кишки аденоми можуть виявляти також у шлунку, дванадцятипалої кишці і інших відділах тонкої кишки. У ряді випадків дифузний поліноз може поєднуватися з остеома кісток черепа або мягкотканних пухлинами (синдром Гарднера), зрідка з пухлинами головного мозку (синдром Тюрко).

Дифузний поліпоз (аденоматоз) товстої кишки відноситься до групи облігатно передраку, оскільки малигнизацию його відзначають у 50 -80% випадків (головним чином у хворих віком до 40 років).

Серед злоякісних епітеліальних пухлин найпоширенішою є аденокарцинома – на її частку припадає більше 80% всіх ракових пухлин товстої кишки. Найчастіше аденокарцинома локалізується в прямій і дистальному відділі сигмовидної кишки.

Виявлення в 5% всіх аденом ділянок аденокарциноми, а в 20 – 50% ракових пухлин залишків аденом дозволяє говорити про тісний зв’язок між аденомами і рак товстої кишки. Значно рідше такий зв’язок простежується з хронічними запальними захворюваннями товстої кишки, такими як специфічний виразковий коліт і хвороба Крона.

Залозисто-плоскоклітинний рак зустрічається рідко і составлет частки відсотка від решти раків толсгой кишки. Пухлина характеризується наявністю великих ділянок аденокарциноми і плоскоклітинного раку.
аденоматоз товстої кишки

Недиференційований рак (карцинома simplex, медулярний рак, трабекулярной рак)-пухлина, в якій не виявляються характерні ознаки, що дозволяють віднести її до однієї з вищезазначених різновидів. Часто спостерігають внутристеночной ріст пухлини, що необхідно враховувати при виборі обсягу оперативного втручання.

Іноді визначення гістологічного типу раку буває утруднене за рахунок наявності в пухлині ділянок, що мають різну будову. У таких випадках провідне діагностичне значення має той компонент, який складає більшу частину пухлини. У тих спостереженнях, де компоненти різної будови приблизно однакові, на перше місце слід ставити рак, що володіє більш низькою клітинної диференціюванням.

Зрідка в стінку прямої кишки можуть проростати пухлини сусідніх органів (передміхурової залози, матки, яєчників). Крім того, симулювати первинну пухлину товстої кишки можуть метастази пухлин інших органів.
У цю групу об’єднані самі різні процеси, що призводять до формування пухлиноподібних утворень.

Гамартоми. Поліп Пейтца-Егерса зустрічається як в товстій, так і в тонкій кишці. При великій кількості поліпів мова йде про гамартомном дифузному поліпозі Пейтца-Егерса, який зазвичай поєднується з меланінового пігментація слизової оболонки губ, шкіри обличчя, кистей і стоп (синдром Пейтца – Егерса). Мікроскопічне дослідження дозволяє відрізнити ці поліпи від інших по наявності в їх стромі розгалужених пучків гладком’язових клітин. Епітелій залоз без ознак дисплазії. Малигнизацию поліпів товстої кишки спостерігають надзвичайно рідко.

Ювенільні поліпи зустрічають переважно в дитячому та юнацькому віці. Для них характерні часті кровотечі, які призводять іноді до глибокої анемії. Діагностують зазвичай досить великі поліпи, діаметр яких превишет 1 см. Він має округлу форму, поверхня їх гладка, багряно-червоного кольору, часто з ділянками виразкування. Поліпи мають порівняно довгу ніжку і при локалізації в дистальних відділах прямої кишки можуть випадати із заднього проходу при напруженні. Характерними мікроскопічними ознаками ювенільного поліпа є кістозно розширені залози і добре виражена набрякла строма, майже завжди густо інфільтрована лімфоцитами з домішкою еозинофілів, а в укритих виразками поліпах в інфільтраті визначають і поліморфно-ядерні лейкоцити. При дифузному ювенільному поліпозі поліпи розташовуються у всіх відділах товстої кишки, однак переважно в дистальному і проксимальному відділах. Поряд з товстою кишкою поліпи виявляють в антральному відділі шлунка та в дванадцятипалій кишці; в інших відділах тонкої кишки вони виявляються значно рідше.

Малигнизацию одиночних ювенільних поліпів практично не спостерігають, однак при дифузному поліпозі ракові пухлини виявляють у 17% хворих, причому у всіх цих спостереженнях в ювенільних поліпах виявлялися дрібні або великі групи залоз з дісплазірованним епітелієм, що займає не тільки донні, але і поверхневі відділи.

Гетеротипія епітелію шлунка. У цих рідкісних випадках на фоні незміненої слизової оболонки прямої кишки виявляють добре відмежовані повнокровні ділянки, злегка виступають над поверхнею. При мікроскопічному дослідженні вони мають будову слизової оболонки шлунка без виражених змін.

Comments are closed.