Аденома. Рак носа і придаткових пазух.

Аденома – рідкісна доброякісна пухлина залозистого будови. Більшість аденом носа і його придаткових пазух описано у хворих старше 40 років Локалізується в ділянках слизової оболонки, найбільш багатих слизово-білковими залозами на передніх кінцях нижніх і середніх носових раковин, задньому відділі перегородки носа, в області tuberculum septi, верхньощелепної (гайморової) пазухи, клітини гратчастого лабіринту. Макроскопічно має вигляд невеликого вибухає освіти на широкому осно вании з гладкою рожевою або червоною поверхнею. Мікроскопічно виглядає як відмежований вузлик, побудований з тубулярних. сосочкових і / або кістозних структур, що містять слизовий секрет і вистелених циліндричним або кубічним епітелієм. Аденоми малих розмірів клінічно проявляються як повільно зростаючі доброякісні утворення.

Зі збільшенням розмірів вони набувають характеру прикордонної пухлини швидко ростуть, виконуючи порожнину носа і сусіднього синуса, руйнують кісткові стінки і навіть проникають в порожнину черепа. Часто спостерігають носові крово течії. Цей варіант зростання, відомий як «деструіруюшая аденома», особливо часто спостерігають при локалізації пухлини на латеральних стінках носа, а також в задніх його відділах і клітинах гратчастого лабіринту. При цьому мікроскопічно пухлина зберігає структуру аденоми з експансивним характером росту і ознаками проліферації клітин епітелію. Володіє великою схильністю до рецидивів. Деякі дослідники відносять «деструірующего аденому» до групи високодиференційованих неметастазірующіх аденокарцином.

Оксифільні аденома (онкоцітома) рідкісна доброякісна пухлина залозистого будови. Виявляється переважно в осіб похилого віку. Утворена компактними комплексами і тяжами великих клітин кубічної форми з еозинофільної дрібнозернистою цитоплазмою. У центрі епітеліальних комплексів намічаються залізисті просвіти, мітози крайки рідкісні, строма пухлини мізерна. Серед компактних ділянок можуть зустрічати ся тубулярні і папілярні структури.
рак носа

Плеоморфной аденома (змішана пухлина) найбільш часта доброякісна пухлина складних залоз. Зустрічається в області ротоглотки, м’якого піднебіння, може виявлятися в порожнині носа і в верхньощелепних пазухах Має характерну структуру двокомпонентної пухлини. Епітеліальний компонент представлений клітинами, відповідними епітелію проток слинних залоз і міоепітеліальние клітини.

Мезенхімальних компонент утворений фіброваскулярной тканиною з ділянками міксоматозу, хондроідной тканини зрідка вогнищами остеогенезу. Ісгочніком зростання служить епітелій проток місцевих альвеолярно-трубчастих залоз слизової оболонки, що є аналогами малих слинних желе »ротоглотки. Пухлина тривало зберігає доброякісний характер, росте експансивно у вигляді м’якого еластичного вузла, покритого слизистою оболонкою. Може мати одну або декілька круп них порожнин, виконаних слизово-серозним вмістом, макроскопічно імітуючи кісту. Для гістологічної вернфікаціі пухлини в таких випадках потрібно досліджувати потовщені ділянки стінки кісти. Малігнізація спостерігається рідко.
Рак носа і придаткових пазух

Рак носа і придаткових пазух – найчастіша різновид злоякісних пухлин верхніх дихальних шляхів. Спостерігають однаково часто у. Чоловіків і жінок старше 40 років, однак певні види раку цій області переважають у осіб чоловічої статі і зустрічаються в більш молодому віці. Виникненню раку зазвичай передують диспластичні зміни епітелію, лейкоплакія, дискератози, атипические реактивні гіперплазії, а також доброякісні пухлини – папіломи і аденоми. У ряді випадків розвиток раку важко пов’язати з яким-небудь попереднім процесом. Зустрічається плоскоклітинний (епідермоїдний) і перехід-клітинний рак, адеіокарціноми, мукоепідермоідний, аденокістозная, недиференційований (аналластіческій) і лімфоепітеліального рак. Перше місце за частотою ураження посідає рак верхньощелепних пазух і порожнини носа, потім слід рак гратчастого лабіринту, лобових і клиновидних пазух. Рак носа і параназальних синусів має більшу кількість гістологічних варіантів структури, ніж рак носоглотки.

Плоскоклітинний (епідермоїдний) рак – найчастіша різновид раку слизової оболонки носа і його придаткових пазух. За винятком епідермоїдний раку передодня носа, цей рак відноситься до метапластический раку, тобто розвивається в ділянках метаплазії багаторядного миготливого епітелію в багатошаровий плоский. Не виключають можливість розвитку плоскоклітинного раку з базальних клітин покривного респіраторного епітелію шляхом їх дивергентного диференціювання. Характеризується тими ж варіантами будови, що н плоскоклітинний зроговілий рак інших локалізацій високодіффереіцірованний, помірно диференційований і низькодиференційований рак. Вихідною локалізацією епідермоїдний раку (у ряді спостережень) служать місця злиття ембріональних закладок – лінії зрощення лобного, верхньощелепного і піднебінного відростків (перегородка носа, область гратчастого лабіринту і носослізного протоки). Першими клінічними проявами раку порожнини носа і верхньощелепної пазухи можуть бути дакріоциститу.

Плоскоклітинний рак зростає переважно ендофітний, викликаючи деструкцію кісток лицьового скелета, проростаючи в очну ямку і порожнину черепа. Дає мегастази в регіонарні лімфатичні вузли (заглотковий, підщелепні, шийні), рідше зустрічаються віддалені метастази Варіантом плоскоклітинного раку є веретеноклеточний рак (псевдосаркома, плеомрфний рак), який характеризується наявністю capкомоподобних ділянок з вираженим клітинним поліморфізмом і атиповими митозами. При ретельному гістологічному дослідженні вдається знайти переходи від плоскоклітинних компчексов до розсипний веретеноклеточному типом будови. Такі переходи підтверджують епітеліальну, а не соединительнотканную природу веретеноклеточного компонента. Веретеноклеточний рак має виражену інвазивним ростом, характеризується раннім і рясним метастазуванням.

Серед форм високодиференційованого плоскоклеточyого раку виділяють бородавчатий рак, або веррукозную карциному. Для нього характерний екзофітний зростання з формуванням гострих епітеліальних виростів, покритих широким роговим шаром з ознаками паракератоза. Чітка стратифікація епітеліального пласта з мінімальними ознаками клітинної атипії відрізняє цей гістологічний тип від інших форм плоскоклітинного раку. Росте повільно, тривалий час проявляючи ознаки локального інвазивного росту, і не дає метастазів.

Comments are closed.