Аденокарцинома слинних залоз. Характеристика аденокарциноми слинної залози.

Відповідно до Міжнародної класифікації пухлин слинних залоз до аденокарциноми відносять злоякісні епітеліальні пухлини, що утворюють залізисті і папілярні структури, але не мають ознак, характерних для інших форм раку слинних залоз, і елементів предсуществующей плеоморфной аденоми. Ця група пухлин неоднорідна н складна для діагностики. До теперішнього часу в літературі немає чітко сформованих критеріїв оцінки варіантів будови, клінічного перебігу захворювання, що разом з великою кількістю різноманітних термінів не дозволяє судити ні про частоту, ні про особливості структури даних новоутворень. Описують светлоклеточіий рак, злоякісний аналог оксифильной аденоми, так званий протоковой рак, схожий з пухлинами молочних залоз, варіанти високоднфференцірованних аденокарцином з різноманітними структурами.

Аденокарциноми складають близько 6% пухлин слинних залоз, зустрічаються як у великих, так і в малих слинних залозах у широкому віковому діапазоні, в тому числі в окремих випадках у дітей старше 10 років.

Макроскопічно мають форму вузла або дифузного ущільнення, іноді містять порожнину, що може привести до помилкового клінічному діагнозу кісти. У паловіне випадків до моменту оперативного втручання виявляються регіонарні метастази в лімфатичних вузлах.

Гістогенетичний аденокарциноми, ймовірно, пов’язані з протоками слинних залоз, тому зустрічаються пухлини, що мають деяку схожість з протоковой раком маючной залози. Мікроскопічно у багатьох випадках вдається виявити залозисті структури з різною кількістю шарів клітин, що нагадують вистилку протоки внутрішній шар представлений клітинними елементами з добре орієнтованими ядрами, злегка еозинофільної цитоплазмою, чітким апікальним краєм; зовнішні шари складаються з безладно розташованих клітин з амфофільной цитоплазмою без чітких меж. Іноді велика частина протоковой структури виконана проліферуючими клітинами. Зустрічаються солідні комплекси з зливаються протоковоподобних структур і полів клітин протокового типу. Останні можуть виявляти ознаки секреції.
Слізеобразующіе елементи, що містять кислі глікозаміноглікани, зустрічаються як в вистилке залізистих протоковопо-добних структур, так і в солідних тяжах, причому на відміну від мукоепідермоідних пухлин переважає екстрацелюлярний тип продукції слизу. Накопичення слизу між клітинами призводить до утворення гратчастих та фоллікулоподобних структур. У деяких випадках виявляють пухлинні клітини з зернистою еозинофільної цитоплазмою, які нагадують епітелій слинних трубок, такі клітини переважають вкрай рідко. Можуть виявлятися клітини з ШИК-ноложітельной зернистістю (можлива диференціювання в сторону епітелію кінцевих секреторних відділів слинних залоз серозного типу). Крім того, при ультраструктур ном аналізі зустрічається невелика кількість клітин епідермоїдного типу. Пухлинні клітини з виразними ознаками міоепітеліальние диференціювання виявляються рідко і обумовлені певною гістологічною структурою пухлини – солідні поля залоз істо-кріброзного будови з правильно сформованими залозистими трубками.

Останні утворені злегка еозинофілія клітинами з чіткими межами цитоплазми, ущільненим апікальним краєм, містять секреторні гранули серозного типу.

Простору між залозистими трубками заповнені безладно розташованими клітинами без чітких меж з більш світлими округлими ядрами і чіткими нуклеоламі. Цитоплазма останніх містить міофібрили. Враховуючи рідкість подібних пухлин і труднощі виявлення міоепітеліальних клітин при світлооптичному дослідженні, роль міоепітелія в морфогенезі аденокарцином слинних залоз потребує подальшого уточнення.

Таким чином, характерною особливістю високодиференційованих аденокарцином слинних залоз є поєднання пухлинних клітин з різною спрямованістю структурно-функціональної диференціювання, що утворюють різноманітні структури. Причому пухлини, які виявляються в дитячому віці, як правило, відрізняються більш високою діфференцнровкой і великою різноманітністю типів пухлинних клітин у межах одного новоутворення.

Крім того, зустрічаються аденокарциноми з невиразними ознаками функціональної диференціювання або без ознак небудь специфічності, з мономорфних низькодиференційованих клітин, що утворюють неправильно сформовані залозисті структури та комплекси. Пухлини такої будови (нізкодіфферннцірованние аденокарцнноми) відрізняються більш злоякісним перебігом

При типування аденокарцином виникають численні диференційно-діагностичні проблеми. Так, наявність крнброзних структур робить необхідним чітке розмежування аденокарцином подібної будови і аденокістозная раку. Важка диференціальна діагностика аденокістозная раку змішаного н солідногобудови н ннзкодіфференцірованіих аденокарцином. Виявлення слізеобразующнх клітин змушує проводити диференційний діагноз з нізкодіфференцірованіимі мукоепідермоіднимі пухлинами. Можливість виявлення в аденокарцинома пухлинних клітин з ШИК-позитивний гранулами (тобто з ознаками диференціювання в сторону серозних ацинарних клітин) робить необхідним диференційний діагноз з ацінозних-клеточ пухлинами.

Епідермоїдний (плоскоклітинний) рак за будовою не відрізняється від аналогічного раку інших лркалізацій і складає до 4,4% пухлин великих слинних залоз, частіше зустрічається в підщелепної залозі. Характеризується вираженою злоякісністю.

Comments are closed.