Аденокарцинома легкого. Залозисто-плоскоклітинний рак легені.

У цю групу включені пухлини, клітини яких не мають ознаками, характерними для плоскоклітинного, залозистого і дрібноклітинного раку. Пухлина складається з пластів великих клітин з блідою, зазвичай гомогенної, іноді дрібнозернистою або «порожній» цитоплазмою. Ядра овальні, округлі або поліморфні з вираженими ядерцями Ділянки такої будови можна виявити в плоскоклітинному раку і аденокарциноми.

Великоклітинний рак розташований переважно центрально, має вигляд округлого сірого, жовтуватого або сіро-червоного вузла, м’якої консистенції. Нерідко видно ділянки некрозів, однак без освіти порожнин. За даними гістологічного дослідження великоклітинний рак складає 15 20%.

Однак діагноз, поставлений за матеріалом бронхобіопсіі, може змінитися після дослідження операційного матеріалу. Використання додаткових фарбувань дозволяє виявити ознаки залозистої або плоскоклітинної диференціювання. Дослідження ультраструктури крупноклеточного раку показали, що група ця неоднорідна в неї входять пухлини, що мають ознаки як аденокарциноми, так і плоскоклітинного раку. Таким чином, великоклітинний рак не є окремою гістогенетичної формою, так як до неї відносять по формально морфологічними ознаками пухлини, які при світловій мікроскопії не можуть бути включені у перелічені вище групи. Розрізняють 2 підтипи крупноклеточного раку: гігантоклітинний і світлоклітинний рак.

Гігантоклітинний рак складається з великих, дуже поліморфних, часто багатоядерних клітин з рясною мелковакуолізірованной цитоплазмою і вираженими дегенеративними змінами. В пухлині багато поліморфно-ядерних лейкоцитів, у тому числі в цитоплазмі гігантських клітин («фагоцитарна активність»). За даними літератури, при деяких формах гігантоклітинної раку (при електронно-мікроскопічному дослідженні) виявляють ознаки залізистої диференціювання. Гігантоклітинний рак розглядають як високозлоякісну пухлину, при якій спостеріга дають поширені лімфогенні та гематогенні метастази.
аденокарцинома легені

Світлоклітинний рак складається з великих клітин зі світлою пінистої або «порожній» цитоплазмою і округлим ядром. Пухлинні клітини не містять слизу, кератину. Іноді в цитоплазмі визначають глікоген. Ділянки зі світлих клітин зустрічаються в плоскоклеточіих раках і аденокарцинома. Первинний светлоклеточіий рак легені зустрічається виключно рідко. Більшість форм светлоклеточного раку є метастазами раку нирки Крім того, світлоклітинний рак необхідно диференціювати від доброякісної світлоклітинну пухлини легені («цукрової» пухлини «sugar» tumor).

Залозисто-плоскоклітинний рак характеризується поєднанням елементів плоскоклітинного раку і аденокарцііоми. За наявними обмеженим даними ці пухлини виявляють схожість з аденокарциномою: периферична локалізація, великі розміри, виражена схильність до метастазування (до моменту виявлення пухлини вже є метастази). У великих серіях спостережень ця форма становить менше 1% бронхогенних карцином.

При мікроскопічному дослідженні більшість цих пухлин має будову недиференційованих форм крупноклетоного раку, в яких виявляють фокуси плоскоклітинної диференціювання з утворенням перлин і ділянки залозистої діфференііровкі відповідні аденокарциномі зі слизоутворенням.

Карциноїдної пухлини відноситься до пухлин APUD-системи. Зустрічається однаково часто у чоловіків і жінок у віці, переважно в молодому і середньому. За локалізацією розрізняють нейтральні і периферичні карціноіди.

Центральні карциноїдної пухлини складають близько 90%, виходять з сегментарних, часткових і більше великих бронхів. Вони мають характерний макроскопічний вигляд соковите сірувато-жовтого або сіро-червоного кольору поліповідние освіти з гладкою або дрібнозернистою поверхнею, покрите незміненій слизовою оболонкою, виступає в просвіт бронха (ендобронхіальнин зростання). Пухлина може проростати стінку бронха і прилежащую легеневу тканину (ендоекзобронхіальний зростання). Розміри можуть бути різні: від декількох міліметрів до 10 см.

При мікроскопічному дослідженні пухлина складається з невеликих моно морфним клітин з вираженою слабо еозинофільної або світлою цитоплазмою. Ядра розміщені центрально, містять рівномірно розподілений хроматин і чітке ядерце. Клітини можуть бути призматичної форми з овальними мають чітку структуру або гіперхромними ядрами. Кількість цитоплазми і її тинкторіальних властивості варіюють, що, можливо, пов’язано з функціональним станом клітин. Іноді клітини карціноід стають великими з великою кількістю інтенсивно еозинофільної дрібнозернистою цитоплазми і округлим темним пухирчастих ядром (онкоцитарна тип). Мітози в карціноідах рідкісні або відсутні.

У клітинах карціноід при забарвленні за Грімелнусу виявляють аргірофільних гранули (цей метод більш результативним, ніж забарвлення по Фонтану Массон). Іноді в карцііоідах можна бачити дрібні фокуси слизеобразования. При електронно-мікроскопічному дослідженні в клітинах карціноід постійно виявляють характерні нейросекреторні гранули з електронно-щільним центром і світлим обідком. Ці гранули виявляються також за допомогою забарвлення по Грімеліусу при світлооптичному дослідженні. Однак гранули, діаметр яких не перевищує 500 нм, при світловій мікроскопії не визначаються.

Клітини карціноід розташовуються у вигляді альвеол різних розмірів (так звані «мозаїчні структури») і трабекул різної ширини (в 1 – 2-3 клітини). В альвеолярних і трабекулярних ділянках зустрічаються псевдозалозисті і розетковідние структури. У просвітах цих утворень є гомогенне, забарвлене еозином вміст, не сприймає забарвлення на слиз. В одній пухлини можуть зустрічатися ділянки різної будови. У карцііоідах багато судин – тонкостінних капілярів і синусоїдів. Строма то ніжна з великою кількістю судин, то добре виражена, гіалінізована з ділянками кісткоутворення.

Труднощі в гістологічній діагностиці карціноід виникають в основному при дослідженні бронхобіопсій. Диференціювати карціноід слід від дрібноклітинного і аденокістозная раку.

Периферичні карциноїдної пухлини складають близько 10%, виявляються випадково. Пухлина зазвичай розташовується в паренхімі легені у вигляді обмеженого, але не інкапсульованого вузла, м’якого, сіро-рожевого або сірувато-жовтого кольору з крововиливами. Зв’язок з бронхами не виявляється.

Гістологічна картина більш строката, ніж при центральних карцііоідах. В одних пухлинах є такі ж, як у центральних карцііоідах, клітини і структури, в інших переважають веретеноподібні клітини, які утворюють органондние структури або розташовуються безладно, іноді симулюючи мезенхімальних пухлинах. Клітини периферичних карціноід великі з більш світлою еозинофільної цитоплазмою і поліморфними овальними ядрами. Мітози трапляються частіше, але не численні. Кількість клітин, розміри клітин і ядер, їх тинкторіальних властивості широко варіюють. За допомогою забарвлення по Грімеліусу в цитоплазмі клітин виявляються аргірофільних гранули, а при електронно-мікроскопічному дослідженні – нейросекреторні гранули. Забарвлення на слиз завжди негативна.

Карциноїдної пухлини легень, як правило, не супроводжуються розвитком карциноїдного синдрому. Їх відносять до новоутворень низького ступеня злоякісності. Відомо, що як центральні, так і периферичні карціноіди можуть метастазувати в лімфатичні вузли і віддалені органи. Немає єдиної думки про залежність між частотою метастазнрованія і гістологічною будовою карцііоіда. Тим не менше в літературі широко застосовується термін «атипові карцііоідние пухлини», які становлять приблизно 10%. Вони нерідко за розмірами крупніше, ніж типові карціноіди; гістологічно відрізняються помітним ядерним і клітинним поліморфізмом, гіперхроміостью ядер, більш високої мітотичної активністю, порушенням гістоархітектонікі, збільшенням ділянок некрозу і крововиливів. Відзначають, що саме при цих пухлинах метастази виникають частіше. Крім регіонарних лімфатичних вузлів, карціноіди метастазують в печінку (що поєднується з розвитком карциноїдного синдрому), в кості (з розвитком остеобластіческіх метастазовк 5-річна виживаність при карциноїдної пухлини легені становить 90%.

«Атиповий карціноід» слід диференціювати від дрібноклітинного раку, особливо від овсяноклеточіого. Для карціноід характерні більш рясна цитоплазма клітин, менш виражений поліморфізм ядер, краще сформовані ядерця, низька мітотична активність, наявність ділянок органоідние будови; в тканини карціноід менше некрозів. Крім того, овсяноклеточний рак – часто зустрічається пухлина, тоді як атиповий карціноід виключно рідкісний.

Comments are closed.