Аденокарцинома легкого. Особливості аденокарциноми легені.

Аденокарцинома за матеріалами різних авторів становить 9,2-45,9% всіх раків легкого, за матеріалами ВОНЦ АМН СРСР – 17,9%. За даними літератури, пухлина майже однаковою мірою вражає чоловіків і жінок, проте, за даними ряду авторів, серед захворілих значно переважають чоловіки. За нашими даними, аденокарцннома у чоловіків зустрічалася майже в 3 рази частіше, ніж у жінок. У 69% випадків пухлина розташовувалася в периферичних відділах легені і тільки в 31% – в центральних.

Макроскопічно аденокарцинома має вигляд вузла різних розмірів і плоткості, сірого або жовтувато-бурого кольору з напівпрозорими ділянками; часто аденокарцннома, особливо периферична, поєднується з рубцем.

При мікроскопічному дослідженні аденокарцинома складається з залізистих структур. Однією з характерних особливостей клітин аденокарцііоми є здатність до слизоутворення, останнє, проте, має місце не у всіх пухлинах. Аденокарциноми зазвичай розвиваються з камбіальних клітин дрібних бронхів, тому переважають периферичні форми. Зрідка вони можуть виникати із слизових залоз стінок великих бронхів.

Розрізняють такі види аденокарцином. Ацинарна аденокарцинома складається з залізистих структур (ацинусів та трубочок) різної величини і форми, вистелених великими призматичними клітинами з округлими або овальними базально розташованими ядрами, цитоплазма добре виражена. В інших пухлинах залози вистелені кубічними клітинами з рясною світлою цитоплазмою і округлим з чіткою структурою ядром з добре определяющимся ядерцем. Відзначається поліморфізм клітин і ядер. В пухлини можуть зустрічатися сосочкові структури, ділянки солідного будови. При переважанні в пухлині папілярних структур говорять про папілярної аденокарциноми. Зрідка в папілярних адеіокарціномах зустрічаються псаммоміие тільця.

Ацинарних і папілярні аденокарциноми відносять до високодиференційовані формам. Частина цих пухлин утворює слиз, при цьому клітини великі, містять великі вакуолі слизу, ядро ​​розташоване в базальних відділах. У просвітах залоз – слизові маси і пухлинні клітини. В інших пухлинах слизеобразования не відзначається. Для аденокарцином характерна добре виражена строма, часто инфильтрированная лімфоїдними і Помірно диференційована аденокарцинома (залізисто-солідний рак) характеризується поєднанням залізистих і солідних структур. У солідних ділянках пухлинні клітини утворюють пласти, обмежені тонкими прошарками сполучної тканини; в центрі комплексів є ацинарних структури, іноді містять слиз. Слиз може визначатися і в цитоплазмі пухлинних клітин. Відзначають коливання розмірів клітин і помірний поліморфізм ядер. Можуть зустрічатися ділянки з досить великих клітин зі світлою порожній цитоплазмою, які нагадують светлоклеточіий рак. Слід зазначити, що в одній пухлини може мати місце поєднання різних структур. Гістологічна картина аденокарцнном варіює в широких межах.
аденокарцинома легені

Периферичну аденокарциному необхідно диференціювати від солитарного метастазу пухлини іншого органу, що зробити на підставі гістологічного дослідження не завжди просто. На користь первинної пухлини свідчать зростання в рубці або в добре вираженою стромі з відкладеннями вугільного пігменту, нечіткі межі (з ростом пухлинних клітин в прилеглі альвеоли), наявність метастазів у лімфатичних вузлах кореня легені, відсутність в анамнезі вказівок на пухлинне захворювання та операцію (останні 2 ознаки – метастази і анамнез – не є абсолютними!). На користь метастатичного походження свідчать слабовираженним строма, чіткі контури пухлини з лімфоїдною інфільтрацією по периферії, комплекси пухлинних клітин у лімфатичних судинах прилеглої легеневої тканини. Однак ці ознаки мають відносне значення, і часто буває важко виключити метастатичний характер пухлини. Наявність множинних вузлів в легенях вказує на метастатичний процес.

Броіхіолоальвеолярний рак становить близько 2% усіх форм раку легені і приблизно 1/4 всіх аденокарцином. Зустрічається майже однаково часто у жінок і чоловіків у віці 25-70 років (переважно після 40 років). Клінічно може протікати безсимптомно і виявляється випадково. Приблизно в 1/3 випадків першим симптомом є кашель з великою кількістю слизової мокроти.

На підставі проведених численних досліджень, в тому числі електронно-мікроскопічних, більшість дослідників розглядають броіхіолоальвеоляріий рак як високодіфференцірованіую аденокарциному, для якої характерний ріст пухлинних клітин по стінках предсуществующіх альвеол. На думку деяких авторів, відсутність єдиного типу клітини, характерною тільки для цього виду пухлини, є нездоланною перешкодою для виділення бронхіолоальвеолярного раку в якості самостійного захворювання. За сучасними уявленнями броіхіолоальвеоляріий рак – поняття гістотолографіческое, а не Гістогенетичний. В якості можливого джерела розвитку називають недиференційовані Базалія клітини бронхіального і бронхиолярного епітелію, деякі автори – клітини Клара.

Макроскопічно пухлина росте у вигляді одного вузла або множинних сірувато-білих вузлів різної величини з нечіткими контурами («облаковідние»). Іноді нагадує ділянку бронхопневмонії сіро-жовтого кольору з нечіткими контурами, при великих розмірах може дивуватися частка легені. При множинних вузлах можуть дивуватися обидва легенів (адеіоматоз).

При мікроскопічному дослідженні стінки альвеол вистелені високими призматичними клітинами з базально розташованими ядрами н світлою цитоплазмою, яка не містить слизу. Клітини, що вистилають альвеоли, можуть бути кубічними, з утворенням слизу або без неї. Клітини пухлини формують сосочки з добре вираженою стромою або без неї. У ряді випадків відзначають поліморфізм клітин і гіперхромію ядер. Є пухлини, що складаються з високих призматичних клітин з вираженим слизоутворенням. Альвеоли розтягнуті, заповнені слизовим вмістом, в якому сво Бодня лежать сосочки, окремі і розташовані групами перснеподібних клітини. У ряді випадків розтягнуті деформовані альвеоли позбавлені вистилки н тільки на окремих ділянках є групи пухлинних клітин, прикріплені до стінок альвеол. Вони можуть розташовуватися одним шаром або формувати сосочки. Іноді в пухлини зустрічаються псаммомние тільця. У легкому на різній відстані від основного вузла можуть виявлятися інші вузлики пухлини. Питання про те, чи мають вони метастатичне походження (аерогенним поширення) чи є проявом мультіцентрічного виникнення пухлини, залишається поки відкритим.

Бронхіолоальвеолярний рак слід диференціювати від бронхогенной аденокарциноми (при останній більш виражені строма і поліморфізм клітин, є солідні ділянки і зростання в рубці). Диференціальний діагноз з метастазами в легені аденокарциноми інших органів важкий і навіть неможливий, так як в метастатичних пухлинах можуть бути ділянки, що симулюють бронхіатоальвеолярний рак (13-66%). Крім того, не можна забувати про реактивної гіперплазії епітелію бронхіол і альвеол, що виникає при різних впливах.

Прогноз при множинних вузлах поганий. Солітарний бронхіолоальвеолярний рак метастазує в лімфатичні вузли кореня легені, плевру, дає віддалені гематогенні метастази: 5-летіяя виживаність становить 23-46%.

Солідний рак з утворенням слизу (низькодиференційованих аденокарцинома) характеризується втратою здатності до утворення залізистих і сосочкових структур. Складається з пластів досить великих полігональних або округлих клітин зі світлою, іноді дрібнозернистою еозинофілія цитоплазмою і округлим ядром, в якому добре видно ядерце. Шари клітин обмежені тонкими прошарками сполучної тканини. При ретельному дослідженні можна іноді виявити ацинарних структури, а за допомогою додаткових фарбувань (муцнкармін, альціановий синій) в клітинах виявляється слизеобразование (за класифікацією 1967 р. це «великоклітинний рак з утворенням муцину»). У разі відсутності зазначених ознак діагностика цієї форми пухлини важка. Диференціальний діагноз з низькодиференційованих плоскоклітинний рак і недиференційованим крупноклеточного раком на світловому рівні часто важкий і навіть неможливий.

При електронно мікроскопічному дослідженні наявність мікроворсинок, слизових або серозних гранул, осміофільние пластинчастих тілець в цитоплазмі клітин дозволяє ідентифікувати пухлину як аденокарциному.

Comments are closed.